Лекция № 7 Сестринский процесс при нарушениях менструальной функции. Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов

ПЛАН.

1. Нарушения менструальной функции.

2. Опухолевидные заболевания женских половых органов.

3. Опухоли женских половых органов.

4. Трофобластческие заболевания.

5. Эндометриоз.

I. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

В прошлом году мы говорили о регуляции менструального цикла: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз - органы мишени (яичники, матка). Нарушения могут возникать на любом уровне. Кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз – центрального генеза, а яичники и матка – местного (органного) генеза.

1. Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев.

Аменорея может быть истинной – циклические изменения в организме отсутствуют и ложной – циклические изменения в органозме женщины происходят, а менструации нет.

Первичной – отсутствие менструации при достижении половой зрелости и вторичной – в анамнезе менструации были, но по какой то причине отсутствуют в течение 6 месяцев.

Физиологической – до полового созревания, во время беременности (иногда в период лактации) и в климактерическом периоде и патологической – во всех остальных случаях.

2. Циклические расстройства – расстройства совпадающие по времени с манструацией. А) гипоместруальный синдром – характеризуется снижением количества теряемой крови (гипоменорея); укорочением дней менструации (олигоменорея) и удлинение дней менструального цикла (опсоменорея).

Б) гиперменструальный синдром- характеризуется увеличением количества теряемой крови (гиперменорея); удлинением дней менструации (полименорея) и укорочением менструального цикла (пройоменорея).

3. Ациклические кровотечения (метроррагии)- кровотечения не совпадающие с днями менструации.

4. Альгодисменорея – болезненные нерегулярные менструации.

5. Ювенильные кровотечения – кровотечеия до полового созревания.

6. Нейроэндокринные синдромы: климактерический, посткастрационный и климактерический.

7. Редкие синдромы: синдром Шиена – характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой и половых); синдром Штейна-Ливенталя (болезнь поликистозных яичников) – характеризуются увеличением яичников, первичным бесплодием, олигоменореей, повышенной массой тела, гипертрихозом (повышенное оволосенение).

Причины: психологические потрясения, нарушение питания, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, соматические заболевания (печени, кроветворения), инволюционная перестройка в климактерическом периоде.

Диагностика:

1. тщательно собранный анамнез;

2. объективные исследования: - общее – конституция, питание, характер оволосенения;

- специальное – гинекологическое;

- дополнительное – изучение гормональной функции яичников (тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения).

Лечение: в зависимости от диагноза – устранение причин вызвавших расстройство, коррекция эндокринных нарушений, устранение интоксикации. С этой целью назначаются – полноценное питание с витаминами группы А,Б,С; правильное чередование труда и отдыха; гормонотерапия (заместительная, стимулирующая, подавляющая).

II. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.

К опухолевидным образованиям относятся:

1 ретенционные кисты (киста бартолиновой железы, влагалища, фолликулярная киста и киста желтого тела яичника);

2. кистомы яичников, образующихся в результате разрастания эпителиальноых клеток (псевдомуцинозная, серозная, дермоидная, гормонопродуцирующая). Эти кисты имеют длинную ножку, состоящую из яичниковой связки, в которой проходят кровеносные сосуды питающие кисту. При перекруте ножки кисты нарушается питание кисты, что приводит к картине “острого живота”.

III. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Опухоль – это увеличение органа или ткани за счет пролиферации или гипертрофии их клеточных элементов.

По особенностям развития, гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли – растут медленно, имеют капсулу, не обладают инфильтративным ростом, не метастазируют.

Злокачественные опухоли – растут быстро, не имеют капсулы, поэтому прорастают в соседние органы и ткани, дают метастазы в другие органы.

К доброкачественным опухолям относится МИОМА (ФИБРОМИОМА) МАТКИ. Это доброкачественная мышечно – соеденительно-тканная опухоль, развивается у женщин среднего возраста, чаще у малорожавших и нерожавших. Растет в виде одного или нескольких узлов. Может располагаться на ножке. По месту расположения различают:

1. субсерозная (подбрюшинная) фибромиома – протекает безсимптомно, но при больших размерах –нарушение функции соседних органов при их сдавливании;

2. интерстициальная (межмышечная) фибромиома- протекает почти безсимптомно, но при больших размерах может давать клинику;

3. субмукозная (подслизистая) фибромиома – клиника: обильные, длительные менструации, при рождении миоматозного узла - боли.

Лечеие: при безсимптомных (субсерозной и интерстициальной фибромиомах) - консервативное, женщина 1 раз в 3-4 месяца наблюдается у гинеколога.

Оперативное при выраженных клинических проявлениях (приводящих к анемизации) или больших размерах опухоли (приводящих к нарушению функции соседних органов).

К злокачественным опухолям относятся: рак, саркома, хорионкарцинома (хорионэпителиома). Развитию злокачественных опухолей, как правило предшествуют фоновые или предраковые заболевания:

1. Наружных половых органов - лейкоплакия, крауроз вульвы, остроконечные кандиломы.

2. Шейки матки - псевдоэрозия, полипы или лейкоплакия шейки матки.

Диагноз предраковых заболеваний ставится на основании гистологического исследования.

Лечеие консервативное или оперативное в зависимости от гистологической картины.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

Встречается в 7-8 раз чаще чем рак тела матки.

Специфических симптомов нет. Характерны контактные (при половом акте) кровотечения. Различают 0 стадию (преинвазивный рак) – протекает безсимптомно, 1,2,3 и 4 стадии – симптомы зависят от степени распространения процесса: бели (серозные, кровянисные), боли (в низу живота, крестце), контактные кровотечения, дизурические расстройства (циститы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (взятие выделений на цитологию, кольпоскопия и биопсия).

Лечение зависит от особенностей клинического течения, степени распространения процесса и общего состояния пациентки: хирургическое; лучевая терапия; химиотерапия или сочетанное.

Прогноз: при 0 и 1 стадиях – благоприятный; при 2 стадии – 60%; при 3 – 40%.

Профилактика: проф. осмотры не реже 2 раз в год, с обязательным гистологическим обследованием и своевременное лечение предраковых заболеваний.

РАК ТЕЛА МАТКИ.

Возникает у женщин пожилого возраста.

Пути распространения – лимфогенный и гематогенный.

Клиника: специфических симптомов нет. Характерны бели (водянистые), ациклические кровотечения, иногда боли в низу живота.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования тазовых органов и дополнительных методов исследования (диагностического выскабливания полости матки и цитологического исследования влагалищных мазков).

Лечение: хирургическое и комбинированное (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия).

Прогноз: зависит от стадии.

Профилактика: проф. осмотры и своевременное лечение предраковых заболеваний.

РАК ЯИЧНИКОВ.

Рак яичников может быть первичным и вторичным (метастазирует из желудка).

Встречается от детского до старческого возраста.

Клиника: боли в низу живота, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, быстрое снижение массы тела, асцит, отеки, неустойчивый стул.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (УЗИ, лапароскопия).

Лечение: зависит от степени распространения опухоли - хирургическое и комбинированное.

IY. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

К ним относятся: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионкацинома (хорионэпителиома).

Пузырный занос – это перерождение элементов плодного яйца. Деструирующий пузырный занос – это пузырный занос прорастающий стенку матки.

Диагноз ставится на УЗИ.

Симптомами хорионкарциномы являются длительные мажущие выделения после аборта, родов и после перенесенного пузырного заноса.

Y. ЭНДОМЕТРИОЗ.

Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) –представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В очагах эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.

В соответствии с локализацией процесса выделяют:

1. эндометриоз генитальный – внутренний (тела матки –аденомиоз, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово- маточных и широких маточных связок);

2. эктрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лекгих, конъюнктивы глаза, и др. локализаций).

Клиника зависит от локализации эндометриоидных очагов. При экстрагенитальном эндометриозе- кровянистые выделения из очагов эндометриоза.

При генитальном эндометриозе – нарушение менструальной функции в виде болезненных длительных менструаций после менструации коричневатые мажущие выделения, бесплодие.

Лечение зависит от локализации процесса, степени его распространения и возраста женщины. Применяется

1. гармонотерапия – даназол по 400 мг. в день или норколут по 5 мг. в день непрерывно в течение 3-6 месяцев; или золадекс (госерелин) 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота (длительность лечения- 6 месяцев), или гестринон 2,5 мг два раза в неделю.

2. Хирургическое лечение.

3. У молодых женщин комбинированное – оперативное + гормонотерапия.