Состояние и тенденции здоровья населения России

Понятия о заболеваемости, болезненности и инвалидности

Факторы, влияющие на здоровье человека

Лекция 4. Социальные причины инвалидности

2. Социальные категории населения составляющие группу повышенного риска для здоровья

К факторам, существенным образом, оказывающим влияние на качество жизни и здоровье, могут быть отнесены:

1) появление в рамках данного общества новых запросов в об­ласти технологий, требующих от индивида новых умений и навыков;

2) воздействие средств массовой информации, распространя­ющих идеи и ценности, противоречащие мировоззрению, свой­ственному индивиду в силу его воспитания и образования;

3) экологическая обстановка среды жизни обитания, условия труда, которые сказываются как на индивиде, так и на его потом­стве;

4) влияние вертикальной социальной динамики, активно пропагандируемой и поощряемой социумом;

5) миграция и связанное с ней ослабление влияния традици­онной системы поддержки со стороны семьи;

6) возрастание частоты и роли межличностных, межэтнических и межконфессиональных контактов;

7) различные факторы международного характера (экономи­ческие, экологические, угроза миру и личной безопасности, тер­роризм и др.).

Все эти факторы оказывают непосредственное биологическое или стрессогенное воздействие. Сила стресса наиболее велика в ситуациях, в которых у индивида мало возможностей самому оп­ределять свою судьбу или эти возможности в силу каких-либо причин ограничены.

Мощным стрессогенным воздействием обладают следующие жизненные события: потеря близких людей; физическое или пси­хическое насилие; собственное тяжелое, инвалидизирующее за­болевание или угрожающее жизни заболевание близких; угроза потери работы и собственно безработица; производственные и семейные конфликты; природные и техногенные катастрофы.

Не все люди одинаково реагируют на стресс или другой пато­генный для здоровья фактор. Выделяют категории лиц, У которых риск развития заболевания в силу биологических, психологических или социальных причин повышен по сравнению с большин­ством других людей. К биологическим факторам риска для здо­ровья человека относят избыточную массу тела, гиподинамию, нерациональное питание, психическое или физическое перена­пряжение, злоупотребление алкоголем, курение и т.д.

К группам повышенного риска для здоровья относятся следующие социальные категории населения:

· лица, пережившие смерть близкого человека, разрушение семьи;

· дети из неблагополучных семей, отверженные родителями;

· жертвы физического, психического или сексуального наси­лия;

· родственники людей, имеющих тяжелое хроническое соматическое или психическое заболевание;

· бездомные, безработные, очень бедные;

· лица, находящиеся в учреждениях закрытого типа (интерна­тах, тюрьмах и т.д.)

Эти лица нуждаются в особом внимании со стороны специа­листов медико-социальных служб и в профилактических мерах по предупреждению нарушений здоровья.

Для оценки здоровья нации пользуются понятием «обществен­ное здоровье». Общественное здоровье характеризуется уровнем здоровья популяции, распространенностью в ней заболеваний, особенно социальных (инфекционных, психических, алкоголиз­ма и наркомании, умственной неполноценности), суицидов. Од­ним из показателей общественного здоровья служит нетрудоспо­собность (временная и постоянная, т. е. инвалидность). Демогра­фические показатели - ожидаемая средняя продолжительность жизни, структура смертности, младенческая смертность, есте­ственный прирост и другие - также характеризуют состояние об­щественного здоровья.

Многочисленными научными исследованиями по программе ВОЗ было установлено, что состояние общественного здоровья на 50 % определяется образом жизни, на 20 % - наследственностью, на 20 % - состоянием окружающей среды и на 10 % - уровнем развития здравоохранения.

Отношение к здоровью в обществе определяется исторически и сложившимися культурными стереотипами. Например, в насто­ящее время в США формируется культовое отношение к здоровью: ведется активная борьба с курением, пропагандируют­ся физическое воспитание, занятия спортом, рациональное сбалан­сированное питание. При оформлении медицинской страховки обязательно учитывается соответствие веса тела возрасту и росту. Это дало свои положительные результаты. Так, число долгожите­лей за последние годы увеличилось на 80 %, резко уменьшилась заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы.

Здоровье населения относится к наиболее значимым соци­альным ценностям как для отдельного индивида, так и для всего общества и государства.

Отношение государства к здоровью нации определяется про­водимой социальной политикой. Ее показателями могут служить экологическая обстановка, соблюдение международных стандар­тов по обеспечению безопасности жизнедеятельности на произ­водстве, соблюдение законодательства в отношении здоровья граж­дан, доступность и качество медицинской и социально-реабили­тационной помощи.

В России на стационарную помощь приходится от 60 до 80% расходов на здравоохранение. Между тем исследования показали, что 30-50% пациентов могли бы лечиться в амбулаторной сети. В системе социальной защиты населения на 1 января 2003 г. функ­ционировало 1354 стационарных учреждения, которые располагали 200,9 тыс. мест, в том числе для психохроников - на 13100 мест, для умственно отсталых - на 31200, для лиц с физическими де­фектами - на 900, реабилитационных центров - на 3700 мест. Число специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому в структуре вне стационарных форм соци­ального обслуживания составило 1524.

Основная тенденция в реформировании медицинской и со­циально-медицинской помощи заключается в сокращении стаци­онарных коек и развитии сети внебольничных учреждений, уч­реждений социально-медицинской и реабилитационной помощи. Другим приоритетом становятся профилактика заболеваний, предупреждение инвалидизации и поддержание здорового образа жизни.

Изучением состояния здоровья населения занимается наука эпи­демиология. Эпидемиология пользуется понятиями, определяющи­ми количественные критерии здоровья или, вернее, нездоровья. Основные из них - заболеваемость, болезненность и инвалидность. Количественные показатели состояния и динамики здоровья населе­ния изучаются и отражаются медицинской статистикой. На основа­нии официальных статистических данных, получаемых в виде от­ четов различных государственных учреждений, результатов социо­логических исследований, проводится анализ состояния обществен­ного здоровья и строится краткосрочный и долгосрочный прогноз.

Заболеваемость отражает число новых случаев болезни, воз­никающих в определенной социальной группе или у населения в целом за единицу времени, чаще всего - за год. Показатель забо­леваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000 (более приемлемо), 10 тыс. или 100 тыс. населения. Структура заболеваемо­сти определяется экстенсивными показателями, указывающими, какую долю составляет одно заболевание или группа заболеваний в их общем числе, принятом за 100. Уровень заболеваемости и ее структура различны в разных возрастно-половых, профессиональ­ных и других группах населения.

Болезненность, или распространенность заболевания, - это чис­ло больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в опре­деленной популяции в данное время. Как и показатель заболе­ваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения. Иногда используется процентное ис­числение. Чем больше среди населения индивидов с показателя­ми здоровья, близкими к норме, тем лучше параметры популяци­онного здоровья.

Один из важных показателей состояния здоровья населения инвалидность. При оценке инвалидности пользуются статистиче­скими данными об общем числе инвалидов среди населения и числе больных с впервые в данном году установленной инвалид­ностью (первичной инвалидностью). Первичная инвалидность дает представление о динамике выхода на инвалидность. Большое значе­ние имеет изучение причин инвалидности. По уровню и структуре причин инвалидности выявляют потребность населения в различ­ных видах медицинской помощи, определяют размеры обществен­ной и государственной помощи, льгот в труде, материального обес­печения. Статистика инвалидности находится в ведении органов соци­ального обеспечения и составляется на основе заключений и отчетов бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Масштаб инвалидности зависит от множества факторов:

- состояния здоровья нации (в том числе состояния генофонда);

- повышенного травматизма (бытового, транспортного, производственного) и неадекватного выхода из последствий травм;

- несвоевременного биологического постарения населения; - развития системы здравоохранения;

- социально-экономического развития, влияющего на качество жизни;

- состояния экологии, исторического фона;

- роста социальной агрессивности общества, политических причин, в частности участия страны в войнах и военных конфликтах.

С точки зрения статистики инвалидом считается человек, име­ющий непросроченное свидетельство об инвалидности, выдан­ное в бюро МСЭ или в лечебных учреждениях силовых министерств.

Статистический показатель инвалидности зависит не только от здоровья нации и многих социальных факторов, но и от методов сбора информации, нормативно-правовых основ для оформления инвалидности. Например, на динамику инвалидности влияют конъюктурно-мотивационные факторы: расширение льготного обес­печения для инвалидов способствует увеличению обращаемости граждан в бюро МСЭ с целью установления группы инвалидно­сти. Социально-экономические изменения, такие, как рост безработицы, падение уровня жизни, миграционные процессы, стимулируют рост потребности населения в дополнительной со­циальной защите, которую дает статус инвалида.

Поэтому статистические данные не отражают истинной карти­ны состояния здоровья и инвалидизации населения и не позво­ляют дать точную аналитическую оценку динамики инвалидности. В то же время, несмотря на неизбежные погрешности в статисти­ческой отчетности, эпидемиологические и статистические дан­ные могут служить основой для определения государственной по­литики в развитии системы охраны здоровья, которая должна включать не только компоненты медицинской службы, но и все виды социальной помощи.