Пневмоторакс. Показания:с диагностической или лечебной целями

Пункция перикарда

Показания: с диагностической или лечебной целями,

преимущественно при выпотных перикардитах.

Техника пункции по Ларрею

· прокол слева между мечевидным отростком и реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой;

· наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной полости (ощущение пульсации иглы);

· извлечение экссудата из перикардиальной полости.

Техника пункции по Марфану

· точка прокола находится под верхушкой мечевидного отростка, вне проекции внутренней грудной артерии.

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

· наружный –воздух проникает через рану грудной клетки,т.е.приповреждении париетальной плевры;

· внутренний –при ране лѐгкого или повреждении бронха,т.е.приповреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закрытый,

открытый и клапанный.

1. закрытый – однократное попадание воздуха и разобщение полости

плевры с атмосферой;

2. открытый –постоянное сообщение плевральной полости сатмосферным воздухом (во время вдоха воздух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);

3. клапанный –поступление воздуха только в плевральную полость из-за наличия клапана (нарастающее накопление воздуха в плевральной

полости).

Этапы помощи при пневмотораксе:

Неотложнай медицинская помощь –наложение на рануокклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах).

Врачебная помощь –борьба с плевро-пульмональным шоком;

пункция полости плевры (при напряженном пневмотораксе).

Специализированная помощь

· При наружных пневмотораксах не зависимо – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.

· При внутренних пневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе: если лѐгкое поджато более чем на 1/4 своего объѐма – плевральная пункция (небольшое количество воздуха (300-500 см³) рассасывается в течение 2-3

недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и

ушивание раны легкого.

3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лѐгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной полости.

Оперативные доступы в грудную полость (торакотомии)

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуществить через доступ все этапы операции.

Переднебоковая торакотомия –разрез от хрящаIIIребра,несколькоотступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV

ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвѐртому межреберью до задней подмышечной линии (при необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвѐртого рѐберных хрящей).