Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
1) первичная диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на морфологическое доказательство наличия онкозаболевания
2) уточняющая диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на оценку топографии и степени распространения опухолевого процесса
3) функциональная диагностика – комплекс методов, позволяющих оценить функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма.
2.2. Классификация TNM: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено.
Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM
Классификация cTNM/pTNM:
1. “T” – первичная опухоль
- варьирует от T1 до T4
– дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx
2. “N” – регионарные метастазы
- варьирует от N0 до N3
- дополнительные категории Nx
3. “M” – отдаленные метастазы
- варьирует от M0 до M1
- дополнительные категории Мх
Основные принципы TNM:
“T” – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) - по глубине инвазии.
“N” – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам
“M” – наличие или отсутствие регионарных метастазов
Группировка категорий T, N и M позволяет получить Общий интегральный показатель – Стадию заболевания. Основная характеристика стадии – Она не меняется в ходе лечения и является Фактором прогноза заболевания.
Специальные символы pTNM:
“G” – степень дифференцировки
- G1 – высоко дифференцированный рак
- G2 – умеренно дифференцированный рак
- G3 – низко дифференцированный рак
- G4 – недифференцированный рак
“R” – резидуальный рак
- R0 – нет
-R1 – микроскопические данные
-R2 – макроскопические данные
“c” – TNM установлена клинически
“p” – TNM установлена постгистологически
“s” – TNM установлена хирургически
“a” – TNM установлена на аутопсии.
Структура онкологического диагноза
1. Для эпителиальных опухолей:
[ Рак] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]
2. Для неэпителиальных опухолей:
[ Гистологический вариант опухоли] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]
Методы диагностики в онкологии:
1) сбор анамнеза и общеклиническое (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) исследование больного
2) лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т. д.)
3) функциональные методы исследования (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени)
4) радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы
5) определение онкомаркеров в биологических жидкостях организма
6) лучевые методы диагностики (рентгенография и ее разновидности, КТ, МРТ)
7) ультразвуковые методы диагностики
8) радионуклидная диагностика
9) эндоскопические методы диагностики (ФГДС, РХПГ, бронхоскопия, лапароскопия)
10) гистологическая и цитологическая диагностика
Виды биопсий:
- пункционная биопсия – дает материал для цитологического исследования с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или специальный аспирационный пистолет.
- мазки-отпечатки – делаются с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования
- эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием
- инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли
- трепан-биопсия – производится с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли, достаточный для гистологического исследования.
2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
Методы лечения в онкологии:
А) хирургический
Б) лучевой
В) лекарственный
Г) комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное лечение
Д) комплексный – лучевое + лекарственное
Е) сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия)