Системные клинические проявления
Неврологические
Симптомы поражения сосудов
Симптомы поражения органов (трахеи, пищевода)
Симптомокомплексы при опухолях средостения.
Классификация опухолей средостения и их топография.
Классификация:
• Органные и внеорганные
• Доброкачественные и злокачественные
• Эпителиальные и неэпителиальные
• Первичные и метастатические
• Системные и солидные
Топография опухолей средостения определяется органами, которые там находятся:
А) верхнее средостение - дуга аорты, ветви верхней полой вены, плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, тимус, грудной лимфатический проток, паратрахеальные лимфатические узлы, верхняя часть диафрагмального нерва и левый возвратный нерв, жировая клетчатка, может располагаться доля щитовидной железы
Б) переднее средостение - тимус и жировая клетчатка
В) среднее средостение - сердце и перикард, верхняя полая вена, непарная вена, бифуркация трахеи, восходящая аорта, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и бифуркационные л. у., жировая клетчатка
Г) заднее средостение - нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, лимфатические сосуды, пищевод, жировая клетчатка.
В переднем средостении обычно развиваются тимомы или рак щитовидной железы, в среднем – лимфомы, в заднем – невриномы.
• Кашель, одышка, стридор:
Сдавливание трахеи или главных бронхов
• Дисфагия, боль при проглатывании:
Сдавливание или прорастание пищевода
• Боль в спине, сколиоз:
Поражение позвоночника
• Синдром сдавливания верхней полой вены:
Сдавливание или прорастание верхней полой вены
• Одышка, аритмии, недостаточность кровообращения, плеврит, легочное сердце:
Прорастание легочной артерии, перикарда
• Хилоторакс:
Поражение грудного лимфатического протока
• Осиплость голоса:
Прорастание возвратного нерва
• Одышка, икота:
Поражение n. phrenicus
• Синдром Горнера:
Поражение симпатического ствола
• Гиперрефлексия, параплегия:
Вовлечение в процесс спинного мозга
• Гиперкальциемия:
Аденома паращитовидной железы
• Гипертензия:
Параганглиома
• Гинекомастия:
Герминоклеточные опухоли
• Похудание, потливость, лихорадка:
Лимфомы
5. Аутоиммунные проявления:
• Миастения
• Гипогаммаглобулинемия
• Эритроцитарная аплазия
Общие принципы диагностики:
1. Обязательные диагностические методы:
• Рентгенография (передне-задняя и боковая)
• Томография в проекции трахеи и главных бронхов
• Томография в проекции тени
• Контрастирование пищевода
• Компьютерная томография
• Рентгеноскопия
2. Уточняющая диагностика:
• ЯМР томография
• Сканирование с I-123; I-131; Tc-99; Tl-201; Ga-67
• Ларингоскопия
• Бронхоскопия
• Ангиография
• Флебография
• Эхокардиография
• Лабораторные тесты
Методы верификации:
• Трансторакальная пункция
• Медиастиноскопия
• Парастернальная медиастинотомия
• Торакоскопия
• Диагностическая торакотомия
Общие принципы лечения: Все доброкачественные опухоли лечатся хирургически. При злокачественных опухолях тактика определяется гистологическим принадлежностью и степенью распространения новообразования. Солидные опухоли лечатся хирургически, системные опухоли – химиотерапией.