Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями

Вред, вызванный неверными, неквалифицированными (или необдуманными) действиями;

Вред, вызванный недобросовестностью, небрежностью или злым, корыстным умыслом.

Вред, вызванный бездействием (неоказание помощи);

Принципы биоэтики Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Ятрогения. Врачебная ошибка.

Начиная лекцию с изложения основных принципов биомедицинской этики, следует обратить внимание на такое обстоятельство. Учитывая многообразие существующих биоэтических теорий, легко понять, что было бы наивно рассчитывать на отыскание такого принципа или набора принципов, который удовлетворял бы всех без исключения. Наибольшее распространение получила на сегодня концепция известных американских специалистов по биоэтике, таких как Том Бичамп и Джеймс Чилдресс.

Выделяют следующие принципы:

v принцип "не навреди",

v принцип "делай благо",

v принцип автономии личности

v принцип справедливости.

К трем основным моральным правилам относят

o "правило правдивости",

o ''правили конфиденциальности"

o "правило информированного согласия.

Принцип "не навреди" - один из самых древних этических, запрещая осуществлять исследовательские и терапевтические действия, несущие неоправданный риск неблагоприятных последствий для пациента или испытуемого.

Первый из этих принципов может быть правильно понят только после выяснения смысла понятия «вред». Он предлагает рассматривать понятие вреда с позиций врача в четырех смыслах:

Часто в этом случае мы будем иметь дело с правонарушением. То есть в этих ситуациях проблема является не моральной, а юридической или административной.

Т.е просто говоря, врач поленился выполнить какую-либо полагающуюся в данном случае процедуру или умышленно, преднамеренно. Это тоже область больше юридическая, административная.

Важно отметить само понятие квалификации врача, которое имеет не только сугубо техническую, но и моральное содержание.

В отношении данного вида вреда современная биоэтика предлагает термин

Двойной эффект (double effect) - действие, приводящее к двум нравственно противоположным результатам. Например, в медицине часто под двойным эффек­том понимается принцип, допускающий побочные эффекты лечения, если польза от него превышает отрицательные последствия.

В отличие от всех других перечисленных нами ранее разновидностей вреда, которого можно и нужно избегать, в данном случае - и это стоит подчеркнуть еще раз - речь идет о таком вреде, который неизбежен, коль скоро предполагается, что пациент получит от врача некое благо.

Таким образом, принцип «не навреди» имеет смысл понимать в том ключе, что вред, исходящий от врача, должен быть только вредом объ­ективно неизбежным и минимальным.

Проблема вреда изучалась не только биоэтикой. История вопроса насчитывает не одно сотню лет. Медицинская этика рассматривает вред, наносимый врачом в рамках проблемы ятрогении.

Ранее под термином ятрогения (дословно от греч. iatros — врач и gennao — порождаю, болезни, порождаемые врачом) - болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного.

Дадим современное определение ятрогении.

Ятрогения – это любая патология, возникающая в связи с медицинскими действиями – диагностическими, лечебными, профилактическими. Ятрогении могут возникнуть в результате, как ошибочных неправильных действий врача, так и правильных, правомерных (с позиции современных медицинских знаний) действий врача, которые могут повлечь патологические реакции, требующие своевременного распознавания, устранения и профилактики. Ятрогениями можно также считать и вынужденные действия врача, сознательно направленные на создание ятрогении, однако в этом случае, необходимо учитывать, что при отсутствии данных действий успешное лечение болезни невозможно, а излечение маловероятно.

Принцип «делай благо» (добродеяния или милосердия).

Этот принцип является расширением и продолжением предыдущего, так что некоторые специалисты по биоэтике даже склонны объединять оба принципа в один. Принцип «делай благо (или твори добро)» — это не запрет, а такая норма, которая требует некоторых позитивных действий. Его смысл передается иногда с помощью таких слов, как благодеяние, благо­творительность, милосердие, филантропия. Эти действия предполагают в первую очередь не столько рациональные соображения, сколько такие чувства и эмо­ции, как сострадание, жалость.

Есть серьезная проблема, связанная с принципом «делай благо»:

Кто определяет содержание того блага или добра, которое должно быть сделано?

Многовековая традиция медицинской практики состоит в том, что в каждом конкретном случае именно врач решает, в чем состоит благо пациента. Такой подход принято называть патерналистским (от лат. pater — отец), поскольку врач при этом выступает как бы в роли отца, который не только заботится о благе своего неразумно ребенка, но и сам определяет, в чем состоит это благо.

Всего в биоэтике существует представление о четырех основных моделях взаимодействия врача и пациента: патерналистская, технократическая (инженерная), коллегиальная, контрактная. Эту классификацию предложил известный американский врач, биоэтик Роберт Вич.

1. Первую мы назвали – патерналистская.

2. Вторая модель – инженерная. Характеризуется тем, что врач или медсестра сводят свою роль к тому, чтобы восстанавливать какие-то функции, устранять “поломки” в организме пациента. Межличностный аспект взаимоотношений здесь целиком игнорируется. Технократическая модель вообще старается исключить этический момент, поскольку врач выступает как «механик, исправляющий поломку», т. е. участвует в процессе лечения только своими знаниями и умениями, но без личностного компонента. Эта модель может превалировать в рентгенологических кабинетах, в кабинетах функциональной диагностики, при работе в реанимационных отделениях с больными, находящимися в бессознательном состоянии.

3. Третья модель – коллегиальная характеризуется полным взаимным доверием медицинского персонала и пациентов. Врачи, медсестра становятся “друзьями”, “коллегами” больного. Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями почти профессионально могут обсуждать с медиками динамику своего состояния и целесообразность тех или иных назначений.

4. Четвертая модель – контрактная (информационная) характеризуется обязательным адекватным информированием пациента и договором между врачом и пациентом строить свои отношения на основе знания и уважения прав друг друга и выполнения обязанностей. В контрактной модели защищенным в моральном отношении оказывается не только пациент, но и врач.