Хирургическое лечение опухолей молочной железы Лечение доброкачественных опухолей молочной желе-

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Пороки сердца

Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобре-тенные.

К врожденным порокам сердца относятся:

1) дефект межпредсердной перегородки;

2) дефект межжелудочковой перегородки, который приво-дит к сбросу крови в правый желудочек через дефект в мышечной или мембранозной части перегородки;

3) незаращенный артериальный проток (ductus arteriosus, Боталлов). Артериальный проток соединяет чаще всего общий ствол легочной артерии с нижней полуокружно-стью дуги аорты на уровне устья левой подключичной артерии. При его незаращении часть оксигенированной крови из аорты попадает в легочный ствол, далее в лег-кие. Это приводит к перегрузке левого предсердия и же-лудочка, вызывая их гипертрофию;

4) коарктация аорты. При стенозе перешейка аорты быстро прогрессирует гипертензия в сосудах верхней половины туловища и головного мозга. Больные находятся под уг-розой кровоизлияния в мозг и других тяжелых последст-вий порока;

5) другие пороки (изолированный стеноз легочной арте-рии, триада, тетрада и пентада Фалло и др.).

Приобретенные –недостаточность аортального и митраль-ного клапанов.

Операции на молочной железе. Маститы

Классификация гнойных маститов:

1) поверхностные (премаммарные) маститы,распола-

гающиеся в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей;

2) интрамаммарные маститы,располагающиеся в доль-

ках самой железы;

3) ретромаммарные маститы, располагающиеся под глу-

боким листком капсулы молочной железы до собствен-ной фасции груди.

Разрезы при поверхностных маститах проводят параорео-лярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку.

Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6-7 см, не затрагивая ореолу.

Этапы:

рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы; вскрытие гнойника;

разрушение перегородок с соседними гнойниками до обра-зования единой полости тупым способом;

удаление некротизированных тканей; тщательное промывание полости гнойника раствором ан-

тисептика; дренирование (обычно используют резиновые полоски).

Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют раз-

рез, проводимый по нижней переходной складке молочной же-лезы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.

зы

Секторальная резекция молочной железы –удаление по-

ражённого сектора железы (при глубоком расположении – вме-сте с фасцией).