Причины нарушений ВПФ органического генеза

У детей они следующие:

1. Отягощенная наследственность, разнообразные генетически обусловленные изъяны психики. Алкоголизм, наркомания, токсикомания родителей, наследственные заболевания, неудачный брачный подбор и многие другие факторы могут привести к тяжелым последствиям в виде отклонений в психическом развитии.

1. Неблагоприятные условия внутриутробного (антенатальные факторы) развития плода: токсикозы, травмы (ушибы, падения), психотравмы (нервные стрессы), тяжелые заболевания, пребывание во вредных экологических условиях (в т.ч. связанных с профессией).

1. Патологическое течение родов (перинатальные мозговые повреждения). В наши дни нередки случаи неблагополучных родов, особенно часты различные родовые травмы. Среди них на первом месте асфиксия, которая наступает из-за ранней отслойки плаценты, при обвитии шейки ребенка пуповиной, а также по другим причинам. Далее по степени распространенности следуют ушибы черепа, травмы мозга при наложении щипцов, неправильное положение роженицы во время родов, например, вставание на ноги после начала родовой деятельности и пр.

1. Постнатальные повреждения мозга: нейроинфекционные и другие повреждения ЦНС в доречевой период жизни ребенка (до 2-3 лет). К ним относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, травмы черепа.

У взрослы х нарушения ВПФ органического генеза выступают в следующем виде:

1. Последствий мозговых инсультов (нарушения мозгового кровообращения).

2. Черепно-мозговых травм.

3. Опухолей мозга и хирургических вмешательств по поводу их удаления.

Остановимся на нейроинфекционных заболеваниях, представляющих значительную угрозу для психического развития ребенка. Наиболее распространенными из нейроинфекций являются:

• менингиты (воспаление оболочек мозга),
• энцефалиты (воспаление вещества мозга)
• арахноидиты ( воспаления паутинной оболочки мозга).

Менингиты делятся на гнойные и серозные. Клинически они очень схожи, т.к. протекают с очень высокой температурой, головными болями, но различаются тем, что при гнойных менингитах резко выражены признаки интоксикации (тошнота, рвота, отсутствие аппетита), а при серозных эти симптомы могут отсутствовать.

Энцефалиты делят на эпидемические, клещевые и постветряночные. Эпидемические энцефалиты – результат проникновения возбудителей в глубинные отделы мозга, расположенные вблизи желудочков. Они затрагиват ретикулярную формацию, вегетативные структуры и т.д. Клещевые энцефалиты поражают преимущественно продолговатый мозг и передние рога спинного мозга, поэтому наиболее часты бульбарные синдромы (нарушения глотания, движений артикуляц. органов).

Арахноидиты тоже неоднородны. Некоторые из них локализуются в области внутреннего слухового прохода и приводят к поражениям слухового нерва и, соответственно, к снижению слуха, а также те, которые захватывают область перекреста зрительных нервов и приводят к ослаблению зрения.

Нейроинфекции вызываются такими возбудителями, как бактерии, вирусы, грибки. Нередко они активизируются в связи с перенесением определенных заболеваний – гриппа, пневмонии, отита, тонзиллита и др. Инфекционные возбудители поникают в мозг и поражают его вещество. При этом разные участки мозга отвечают на разные возбудители инфекционных заболеваний, это свойство нейронов носит название нейротропизма.

Помимо нейротропизма, предрасположенность к нейроинфекциям определяется изменениями сосудов, например, истончением их стенок, состоянием оболочек мозга и вообще иммунными свойствами организма. Инфекционный возбудитель, проникший в мозг, приводит к нарушению внутриклеточного обмена. Нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости. Развивается отек мозга. Появляются так называемые общемозговые симптомы, к которым относят: головную боль, головокружение, рвоту, судорожные припадки, потерю сознания и даже галлюцинации и бредовые состояния.

Нередко нейроинфекционные заболевания расцениваются врачами как тяжелые формы простудных заболеваний или гриппа. И так как не принимаются необходимые меры, то тяжелые последствия, вплоть до слабоумия, становятся неизбежными.

Одним из причин нарушения психического развития детей является гидроцефалия.

Гидроцефалия – чрезмерно большой размер головы в сравнении с нормативным, особенно ее черепной части. В ней скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости, приводящее к расширению желудочковой системы мозга. Причиной могут являться кисты, опухоли мозга, воспалительные процессы. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Особенно в размерах увеличивается лобная часть головы, иногда она как бы нависает над лицом ребенка. На лице из-за повышенного давления на кровеносные сосуды появляется венозный рисунок.

Давление спинномозговой жидкости на различные нервы, особенно слуховой и зрительный, могут приводить к анализаторным дефектам, и в частности, к снижениям слуха и зрения. Зрачки глаз у этих детей нередко опущены вниз (симптом «заходящего солнца»).

С возрастом симптомы гидроцефалии могут нарастать, а могут и сглаживаться, особенно при правильной и своевременной терапии. При нарастании симптомов у детей нарушается внимание, способность к целенаправленной деятельности, ассоциативная память, в качестве компенсации развивается механическая память.

Микроцефалия – это уменьшение размеров головы в сравнении с нормативным, особенно ее черепная часть. Лоб узкий, как правило, скошен (отклонен назад), небо – высокое, уши отстают от головы (оттопырены). У детей с микроцефалией быстро зарастает родничок, рано смыкаются черепные швы. Она также может быть наследственной и приобретенной (рано перенесенные нейроинфекции, обменные нарушения и прочее).

Нередко при микроцефалии имеются параличи и парезы конечностей, дискоординация движений и судороги. В психике чаще всего слабоумие, вплоть до имбецильности и идиотии. Расстроена и эмоциональная сфера, речь не развита или отсутствует вовсе. Эти дети как правило подлежат не лечению, а социальной адаптации с привитием там, где это возможно, навыков трудотерапии.

К особым причинам нарушения развития у детей относят хромосомно-генетические.

Хромосомы – это основной материал молекул ДНК. Определенные участки хромосом составляют гены. Хромосомы включают сотни генов. Отклонение от числа и строения хромосом может менять генный код, данный человеку от природы. Результатом этого является изменение важнейшей функции организма. Внешние признаки этих изменений носят в генетике название фенотипических (патологический фенотип).

Этиологические генетические факторы, повреждающие нервную систему во внутриутробном периоде, во время родов и раннем постнатальном периоде актуальны еще до зачатия. В генетике причины, приводящие к порокам развития, принято делить на мутагены и тератогены.

Мутагены – выразители процессов мутации наследственных структур, а именно генов и хромосом. Тератогены – вредные факторы, имеющие место вовремя беременности.

Они обуславливают врожденные пороки развития, но не разрушают наследственных структур. Мутации принято относить к эндогенным (внутренним) причинам, как и эндогенные заболевания, пожилой возраст родителей. Тератогены обозначаются как экзогенные (внешние) причины – радиоционные воздействия, химические факторы (лекарства, химич. вещества, гипоксия, неправильное питание), биологические вредности – вирусы, инфекции.

Мутации происходят на трех уровнях:

- генном – это изменения отдельных генов;

- хромосомном – это изменение структуры самих хромосом;

- геномном – изменения количества хромосом, либо имеется лишняя хромосома (болезнь Дауна), либо одной не достает.

Из патогенетических механизмов внутриутробных генетических повреждений наиболее значительным является нарушение образования нервной трубки. Отрицательные воздействия внешней среды особенно опасны в периоды: 1) конец 1 – начало 2 недели внутриутробного развития – гибель зародыша; 2) 3- 6-я недели – порок развития.

Реже в этих случаях повреждается кора. Она менее чувствительная, чем зрелая.

Одной из первых хромосомных аномалий, обнаруженных у человека, является синдром Клайнфельтера. Он характеризуется высоким ростом, увеличением молочных желез, атрофией яичек, легкой формой дебильности.

Часто встречаются аномалии половых хромосом, носящие название синдрома Шерешевского-Тернера. Для него характерны крыловидная шейная складка, низкий рост, он в основном встречается у женщин, проявляясь в бесплодии, аменорее.

С данным синдромом сходен и синдром Ульриха-Нунан, который проявляется у мужчин. Для них характерны врожденные пороки сердца.

Наиболее частой причиной хромосомных заболеваний бывают аномалии аутосом, т. е. наличие лишней или отсутствие одной из хромосом. Переизбыток генов проявляется, в частности, в виде широко известной болезни Дауна (лишняя 21-я хромосома). Для этого синдрома характерно слабоумие в той или иной степени выраженности, физические пороки.

В генных заболеваниях принято различать эволюционные мутации, происходящие у всей популяции, или же мутации, появившиеся впервые у данного индивидуума. Новый мутационный ген, возникнув однажды, может передаваться по наследству.

Полезно знать и то, что группа крови человека, которая является врожденной и остается неизменной в течение всей жизни, определяется парой генов, полученных по одному от каждого от родителей (открыта К. Ландштейнером). Особенно большое значение имеют сведения, полученные по поводу резус-фактора (возникновение конфликта при положительном резусе у отца и отрицательном у матери).

Наконец, повреждение плода во время беременности может быть не связанным с генным фактором. Эти причины:

- обильное употребление лекарств;

- вирусные заболевания матери (особенно краснуха, болезнь Боткина);

- обезболивающие препараты, например, талидомид, приводящий к массовым уродствам новорожденных;

- употребление алкоголя, наркотиков, алкоголя;

- длительные стрессогенные воздействия на организм матери;

- неправильное питание, режим жизни и прочее.