признаки | недоношенная беременность; незрелый ребёнок, преждевременные роды | доношенная беременность; зрелый ребёнок, срочные роды | пролонгированная беременность, зрелый ребёнок, срочные роды | переношенная беременность, перезрелый ребёнок, запоздалые роды |
срок беременности | 22-37 нед | 38-42 нед | более 42 нед | более 42 нед |
вес ребёнка (г) | 500-2500 | 2500 и более (4,5-крупный плод, более 5 кг - гигантский) | то же, что и при доношенной беременности. | Более 3 кг |
рост ребёнка | 25-47 см | более 47 см | то же, что и при доношенной беременности. | Более 50 см |
кожа | бледная или ярко-красная, цианотичная, сухая, могут быть трещины. | розовая, влажная, тургор нормальный | то же, что и при доношенной беременности. | мацерированная: “ручки прачки”, “банные стопки” |
подкожно-жировой слой | выражен слабо | хорошо выражен | то же, что и при доношенной беременности. | то же, что и при доношенной беременности. |
Сыровидная смазка | много на коже | в паховых складках, на плечиках | то же, что и при доношенной беременности. | нет |
ногти | ногтевая пластинка может быть не до конца закрыта | закрыто | закрыто | ногтевая пластинка выступает |
волосы | много пушковых волос | пушковые волосы в основном на верхней части спинки | пушковые волосы в основном на верхней части спинки | нет пушковых волос |
пупочное кольцо | ближе к лонному сочленению | на середине между мечевидным отростком и лоном | то же, что и при доношенной беременности | то же, что и при доношенной беременности |
половые органы | яички не опущены в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые |
рефлексы | снижены или отсутствуют | нормальные (в том числе и на отсасывание слизи) | нормальные (в том числе и на отсасывание слизи) | нормальные, но могут быть снижены, ребёнок вялый, тонус мышц снижен. |
Оценка по шкале Апгар | асфиксия (менее 8 баллов) | 8-10 баллов | 8-10 баллов | асфиксия (менее 8 баллов) |
новорождённый | признаки не- зрелости | признаки зре- лости | признаки зре- лости | признаки перезрелости |
развивается синдром дыхательных расстройств (СДР или респираторный дистресс-синдром) как результат недостатка сурфактанта в лёгких (болезнь “гиалиновых мембран”. Клинически это проявляется ателектазом лёгких. Сурфактант - это смесь белков и липидов, которые синтезируются в альвеолах, покрывает альвеолы и препятствует спадению альвеол на выдохе. | норма | норма | адаптация нарушена, характерна ранняя гипербилирубинемия и желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, потеря веса, высок риск внутриутробного инфицирования, имеются стафилококковые поражения кожи. Повышен риск перинатальной смертности за счёт асфиксии, внутричерепных кровоизлияний в результате отсутствия конфигурации головки; кроме того, к перинатальной смертности ведут инфекционные заболевания, пороки развития | |
околоплодные воды | при гипоксии плода могут быть зелёными | воды светлые, прозрачные 150-500 мл | воды светлые, прозрачные 150-500 мл | маловодие, воды мутные за счёт содержания в них пушковых волос, смазки, чешуек эпидермиса. За счёт маловодия уменьшается подвижность плода. |
Кости черепа, роднички | большой родничок (более 2 см) | кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет) | кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет) | может и не быть родничков, кости черепа плотные, швы между костями отсутствуют |
плацента | плацентарная недостаточность (“колючая плацента”) | норма | норма | плацента с признаками старения (в результате спазма сосудов): кальцинаты, петрификаты, жировое перерождение. |
Пролонгированная беременность - это беременность при которой имеется увеличение срока гестации, но нет нарушений со стороны плода, плаценты и околоплодных вод.
|
|
|
|
Недоношенная беременность:
Этиология недонашивания и перенашивания одинакова:
1. Инфекция (как генитальная, так и экстрагенитальная).
2. Осложнения беременности (гестоз, неправильное положение плода, многоводие).
3. Травмы (в том числе и аборты, психические травмы).
4. Аномалии женских половых органов (инфантилизм, возрастной фиброматоз, двурогая матка и др).
5. Эндокринопатии и другие экстрагенитальные заболевания.
6. Хромосомные аномалии.
7. Социально-профессиональные вредности.
Классификация преждевременных родов:
· Угрожающие (характерно появление тянущих или схваткообразных болей внутри живота или поясницы, увеличение количества слизистых выделений из влагалища, тонус матки повышен).
· Начавшиеся (схватки могут быть как регулярными, так и не регулярными, но они эффективны (приводят к открытию шейки матки). Если открытие более 2 см - начало родов. Объективная диагностика ставится на основании кардиомониторного наблюдения за сократительной деятельностью матки в течении 30 мин.
Лечение. Сохраняющая терапия в отделении патологии беременности:
1. Постельный режим.
2. Покой (исключаем даже влагалищное исследование).
3. Психотерапия.
4. Седативы, транквилизаторы.
5. Токолиз (токос (греч.) - роды, лизис - растворяю, расслабляю) - терапевтические мероприятия, направленные на расслабление маточной мускулатуры. Есть 5 основных групп токолитиков:
· b- адреномиметики:
--партусистен;
--сальбутамол;
--алупент;
--ритодрин;
--генипрал;
--бриканил.
Партусистен назначается по схеме:
Сначала в/в 0,5 мг в 10 мл препарата растворить в 400 мл физ. раствора или глюкозы и вводить в/в капельно 5-20 капель/мин в течение 8-12 часов. За 30 мин до окончания капельницы внутрь дают 1 таб (0,5мг) партусистена, в день до 6 таб. В последующие дни доза таблетированного препарата снижается. Лечение должно быть длительным (до 2 мес). Этот препарат можно назначать до 37 нед беременности. Побочные эффекты: тахикардия, гипотония, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, при длительном применении - наклонность к запорам (в этом случае назначают регулакс). Эти побочные действия чаще бывают при передозировке и непереносимости. Противопоказания для назначения b-миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония. Для ликвидации побочных действий назначаются токолитики 2 группы (антагонисты кальция).
|
|
· Антагонисты кальция:
- изоптин (феноптин, веропамил);
- нифедипин (коринфар, кордипин).
Доза: 0,04 мг (таб) 2-3р/день до 5 дней.
· Ингибиторы простагландинсинтетазы:
- индометацин (свечи или таблетки). Доза: 200мг/сут.
Курс - 5 дней.
· Игибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами:
- 10% р-р этанола (5-6 мл 96%-го этилового спирта растворить в 500 мл изотонического раствора или глюкозы) вводить в/в капельно в течении 4-12 часов, можно повторять 2-3 дня. Побочное действие: алкогольная интоксикация у плода - вялость, слабость, угнетение дыхательного центра.
· Прочие токолитики:
- спазмолитики (но-шпа, папаверин и др).
- сернокислая магнезия (в/м или в/в 25%р-р от 10 до 30 мл).
Течение преждевременных родов:
1. Преждевременное излитие околоплодных вод (т.е. до начала родовой деятельности; раннее излитие околоплодных вод - при наступлении родовой деятельности, но до открытия шейки матки). тактика врача-- пролонгирование или прерывание беременности -- зависит от наличия или отсутствия инфекции или риска инфицирования, от наличия или отсутствия врождённых пороков плода. Если отклонений нет и срок беременности менее 34 нед, то беременность можно пролонгировать.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Гипоксия плода (изменение ЧСС, зелёные околоплодные воды).
4. Травмы матери и плода (чаще интранатальные).
5. Кровотечения из матки, половых путей.
Ведение преждевременных родов (в специальном род.доме по недонашиванию):
1. Лечение гипоксии.
2. Кардиомониторное исследование (для выявления аномалий родовой деятельности и патологии плода).
3. Особенность обезболивания - промедол применять не рекомендуется, лучше - длительную перидуральную анестезию.
4. Глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон (ГВГКФ).
5. Профилактика в 1 периоде СДР глюкокортикоидами, а если они противопоказаны - эуфиллином.
|
|
6. Во 2 периоде обязательно присутствие педиатра, необходимо бережное, щадящее ведение. Педиатр должен приготовить всё для реанимации н/р: тёплое бельё, пелёнки, подогретый кювез, в котором производится первичная обработка н/р.
7. Уменьшение сопротивления мышц промежности головке ребёнка (для этого делается пудендальная анестезия, орошение промежности лидокаином).
8. Если вес плода до 2 кг роды ведутся без защиты промежности. Если вес плода более 2 кг - перинео- или эпизиотомия.
9. Акушерские щипцы при недоношенной беременности не применяются.
Профилактика недонашивания:
1. Здоровый образ жизни, покой.
2. Доклиническая диагностика (кольпоцитология, кариопикнотический индекс и др).
3. Санатории для беременных.
4. Госпитализация в критические сроки (индивидуальные, например, время предыдущего выкидыша).
5. Своевременная госпитализация.
6. Послеродовой отпуск.
Переношенная беременность.
Признаки:
1. Прекращение увеличения веса беременной.
2. Уменьшение окружности живота (за счёт маловодия).
3. Высокое стояние дна матки.
4. Ограничение подвижности плода.
5. Признаки гипоксии плода (изменение ЧСС плода и зелёные околоплодные воды).
6. Отсутствие зрелости шейки матки, плотные кости черепа, узость родничков (при влагалищном исследовании).
7. При доплерометрии - снижение маточно-плацентарного кровотока.
8. УЗИ: уменьшение толщины плаценты, кальциноз, маловодие, крупный плод, редко - гипотрофия, отсутствие нарастания бипариетального размера, утолщение костей черепа.
9. Организм к родам не готов. Кроме шеечного теста отрицательными являются окситоциновый, кольпоцитологический тест, характерно пролонгирование 3 и 4 типа мазков.
10.Гормональный тест: ¯ содержания уровня эстрогенов в плазме (для данного срока).
Тактика:
· При пролонгированной беременности - выжидательная.
· При переношенной беременности:
1. переношенная беременность - это относительное показание к кесареву сечению.
2. после подготовки организма к родам (ГВГКФ, эндоцервикальная аппликация простагландинов (препедил-гель (PgЕ2) проводят родовозбуждение (простагландины с окситоцином). Неэффективность родовозбуждения является также относительным показанием к операции КС.
Профилактика перенашивания:
· Здоровый образ жизни.
Своевременная госпитализация женщины в отделение патологии беременных, особенно тех, у кого есть причина перенашивания.