Резус – фактор

Первоначально система резус была системой одного антигена – резус-фактора. Открытие этого фактора явилось логическим завершением изучения антигенных взаимосвязей в эритроцитах крови человека и обезьян.

В 1940 г. К. Ландштейнер и А.С. Винер иммунизировали кроликов и морских свинок эритроцитами крови обезьяны макаки резус (Macacus rhesus) и получили гетероиммунные антитела, которые агглютинировали не только эритроциты крови этой обезьяны, но и эритроциты крови приблизительно 85% белых жителей Нью-Йорка. Выявленный таким образом антиген был назван антигеном резус (Rh), по названию рода обезьян. Эритроциты, содержащие этот фактор, были обозначены резус положительные (Rh+), а не содержащие его – резус-отрицательные (Rh-). Дальнейшие исследования показали возможность выработки антител анти-Rh и в крови человека. Как оказалось, основной причиной образования антител анти-Rh и развития посттрансфузионных осложнений явилось переливание резус-несовместимой крови – резус-отрицательным реципиентам резус-положительной донорской крови. Это стало ясным, когда в сыворотке крови таких больных выявили антитела анти-Rh, обладающие той же серологической специфичностью, что и гетероиммунные кроличьи антитела анти-Rh, полученные путем иммунизации животных эритроцитами крови обезьяны макаки-резус.

В последующем были выявлены другие антигены эритроцитов системы резус-фактор. Необходимо отметить, что изучая литературу можно столкнуться с определенными трудностями в понимании генов, антигенов, фенотипов, генотипов системы резус, связанными с существованием двух совершенно различных номенклатур A.s. Wiener и R.A. Fisher/R.R. Race.

Практическое значение при переливании крови имеют 6 антигенов системы Rh – Hr (D, C, E, d, c, e); три антигена являются разновидностями Rh-фактора и три – разновидностями Hr-фактора.

Учитывая, что Rh_O (D) встречается чаще других и обладает наибольшей активностью, то, как правило, под термином «резус – фактор» подразумевают Rh_O (D) антиген. Люди, содержащие в своей крови резус – фактор называются резус – положительными. Остальные, не содержащие в крови резус – фактора, относятся к группе резус – отрицательных. Находясь в эритроцитах человека наряду с другими антигенными системами, резус – фактор не имеет в сыворотке соответствующих антител и в серологическом отношении с другими антигенными системами не связан.

Необходимо отчетливо представлять, что резус – антитела вырабатываются у лиц с резус – отрицательной кровью под влиянием попадания в их организм резус – фактора по механизму иммунизации. Подобная иммунизация происходит при переливании в организм резус – отрицательного человека крови донора, содержащей резус – фактор (резус – положительной крови). Иммунизация может произойти и при хирургической трансплантации тканей и органов. Подобная реакция происходит при беременности резус – отрицательной женщины резус – положительным плодом, унаследовавшем резус – антиген отца.

С практической точки зрения важно понимать, что система резус-фактора – это «семейство» антигенов и в редких случаях положительной кровь может быть и без наличия антигена D. Поэтому на станциях переливания крови резус-фактор определяют по антигенам D, E, C. При перепроверке в лечебных учреждениях (экспресс-методом с помощью антирезусной сыворотки или циликлона анти-D) обнаруживается только антиген D. Это может привести к тому, что пришедшая со станции переливания кровь резус-положительная, будет определяться как резус-отрицательная. В такой ситуации перед трансфузией необходимо уточнять по телефону на станции переливания крови резус-принадлежность и антигенный состав Rh-фактора.

В клинической практике принято следующее написание резус-фактора.

Ø Резус-положительный: Rh+(положительный)

Ø Резус-отрицательный: Rh-(отрицательный)

Пример написания групповой принадлежности крови для трансфузии.

A(II) Rh+(положительная)