Метаболический ацидоз вызывается снижением содержания бикарбоната в плазме крови (см. табл. 9), которое может быть вызвано следующими причинами:
1. Острая почечная недостаточность.
2. Некомпенсированный диабет (кетоацидоз).
3. Шок любой этиологии.
4. Сердечная недостаточность (молочнокислый ацидоз).
5. Отравления салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом и др.
6. Повышенная потеря щелочных соков тонкой кишкой.
Патогенез
1. Содержание НСО3- в плазме снижается, а Сl- повышается.
2. Ионы К+ выходят из клетки. В обмен поступают Н+ и Na+ (на 3 К+ приходится 1 Н+ и 2 Na+).
Концентрация К+ в плазме повышается, а при сохраненной функции почек его повышенное количество выводится с мочой, в итоге формируется внутриклеточная гипокалиемия на фоне нормального или несколько повышенного уровня К+ плазмы.
Клиника.
Клинически умеренный ацидоз (BE до —10 ммоль/л) может протекать бессимптомно.
При снижении рН до 7,2 (состояние субкомпенсации, далее декомпенсация, см. рис. 5) заметно усиливается дыхание.
|
|
При дальнейшем снижении рН подавляется активность дыхательного центра, угнетается миокард, снижается чувствительность рецепторов к катехоламинам.
Производительность сердца уменьшается, МОС падает, развивается гипоксическая энцефалопатия, вплоть до развития коматозного состояния.
Основные показатели выраженности различных степеней метаболического ацидоза представлены в табл. 10.
Таблица 10. Основные показатели выраженности различных степеней метаболического ацидоза (средние сводные данные).
Основные показатели КЩС | Компенсированное состояние | Субкомпенсированный ацидоз | Декомпенсированный ацидоз |
рН | 7,4 | 7,35-7,29 | менее 7,29 |
BE, ммоль/л | 0-9 | менее —9 | |
РаСО2, мм рт. ст. | 40-28 | менее 28 | |
АВ, ммоль/л | 22-16 | менее 16 | |
SB, ммоль/л | 24-19 | менее 19 | |
ВВ, ммоль/л | 50-40 | менее 40 |
Объяснения к табл. 10.
Если в приводимом примере имелся бы чисто метаболический ацидоз без респираторной компенсации, то в показателях КЩС должна быть взаимосвязь, приведенная во втором «золотом правиле» (см. выше), которое гласит: «ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,15 ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ БУФЕРНЫХ ОСНОВАНИЙ НА 10 ММОЛЬ/Л».
Исходя из этого правила, рН 7,1 должно быть при BE = —20 и рСО2 40 мм рт. ст. Отсутствие данной взаимосвязи в табл. 10 указывает на наличие респираторной компенсации.
При субкомпенсированном состоянии имеется умеренный дефицит оснований (BE до —9), на фоне компенсаторной гипервентиляции (раСО2 = 28 мм рт. ст.) и умеренного снижения уровня щелочных радикалов (АВ, SB, BB).
В данном варианте не показано использование буферных растворов.
|
|
При декомпенсированном состоянии мощный компенсаторный дыхательный алкалоз (раСО2 менее 28 мм рт. ст.) уже не в силах компенсировать большой дефицит оснований (BE менее —9) на фоне значительного снижения уровня щелочных радикалов (АВ, SB, BB).
Для коррекции данного состояния необходимо использование буферных Растворов.