Первая медицинская помощь при травмах

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях часто встречаются травмы различных органов и тканей:

Травма — нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей, возникшие в результате внешнего воздейст­вия.

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный от­резок времени, является одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспособности и смерти.

Оказание медицинской помощи при травмах вклю­чает первую помощь, амбулаторное и стационарное ле­чение.

Первая медицинская помощь при травмах осуществляется на месте чрезвы­чайной ситуации в виде самопомощи и взаимопомощи. Нередко само- и взаимопомощь, оказанная своевременно и правильно, не только спасает жизнь пострадавшему, но и является залогом успеха дальнейшего лечения. Нелишне напомнить, что обязанность оказания первой помощи пострадавшим возлагается нашим за­конодательством на каждого гражданина, вне зависи­мости от его специальности и образования.

Наиболее часто чрезвычайные ситуации сопровож­даются повреждениями, ранениями и переломами, ха­рактеризующимися сильной болью и кровотечениями.

Раны — механическое повреждение тканей с нару­шением целости кожи и слизистых оболочек. Раны различаются в зависимости от происхождения, лока­лизации, тяжести, глубины, распространенности (раз­мерам) и микробного загрязнения.

Общими симптомами ран являются: кровотече­ние, боль, частичное или полное выпадение функции конечности, части тела.

Выхождение крови из поврежденного сосуда назы­вается кровотечением. Опасность любого кровотечения состоит в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабже­ние кислородом жизненно важных органов — мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, к обмороку, коллапсу, шоку и др.

Первая медицинская помощь при ранениях состоит, прежде всего, в остановке кровотечения из раны. Для этого применяются такие методы, как:

пальцевое прижатие кровеносного сосуда, которое обеспечивает мгновенную обстановку кровотечения, ненадолго — 10—15 минут (прижимать кровоточащий сосуд надо двумя или тремя пальцами и в том месте, где артерии проходят по костной ткани);

§ придание конечности, ча­сти тела возвышенного положения;

§ максимальное сги­бание конечности в близлежащем суставе;

§ наложение давящей, асептической повязки;

§ наложение кровоос­танавливающего жгута при повреждении крупных ар­териальных конечностей.

Перед наложением давящей стерильной повязки на рану необходимо освободить рану от стесняющей одежды, обработать кожу вокруг раны 5-процентным спиртовым раствором йода, спиртом, 2-процентным раствором бриллиантового зеленого или другими анти­септиками. Если повреждена костная ткань или имеют­ся большие разрушения мягких тканей, необходимо наложить иммобилизирующую повязку; провести про­стейшие противошоковые мероприятия — дать обез­боливающие, обильное питье, обеспечить согревание, щадящее обращение и т. д.; при необходимости прове­сти искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрейшую эвакуацию в лечебное учреждение. За­прещается при оказании первой медицинской помощи промывать травматическую рану и удалять инородные тела из раны {можно удалить только свободно лежащие обрывки ткани, одежды, инородные тела).

Немалое место при массовых повреждениях во время аварий и катастроф занимают переломы, т. е. повреждение костей с нарушением их целости. При этом повреждается надкостница, мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, сосудисто-нервные пуч­ки, внутренние органы. Другими словами, это сложная сочетанная и тяжелая травма, сопровождающаяся зна­чительными кровотечениями и болями. В зависимости от характера быстродействующего механизма прило­жения силы (прямого удара, сгибания, скручивания, сдавливания) переломы делятся на открытые и закрытые, полные и неполные, со смещением и без смеще­ния обломков, поперечные и косые, одиночные и мно­жественные, оскольчатые и раздробленные, спирале­видные и винтообразные, компрессионные и отрыв­ные, сложные и сочетанные.

Признаки переломов:

§ местные – характерны боль, нарушение функции, деформация места перелома, ненормальная подвиж­ность в месте травмы, укорочение или удлинение ко­нечности, костный хруст — крепитация;

§ общие – ост­рые осложнения кровотечения (обморок, коллапс, шок, нарушение функции почек вследствие всасыва­ния продуктов распада травмированных тканей, тром­бозы и эмболии), повышение температуры тела, голо­вная боль, бессонница, отсутствие аппетита и др.

Первая помощи при переломах является началом их лечения. Основными задачами первой медицинской помощи являются:

§ борьба с болью, шоком, кровотече­нием;

§ предупреждение вторичного микробного загряз­нения раны;

§ иммобилизация поврежденной конечнос­ти с помощью транспортных шин или подручных средств;

§ подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная транспортировка его в лечебное учреждение.

Прежде всего необходимо остановить кровотечение, при этом необходимость в наложении кровоостанавли­вающего жгута возникает редко. Кожу вокруг раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, а за­тем накладывают асептическую повязку. Запрещается промывать рану, в том числе антибиотиками, вправ­лять обломки костей. Для уменьшения потока болевых импульсов в кору головного мозга и предупреждения развития шока следует дать обезболивающее средство внутрь, обеспечить обильное питье, согревание, ис­пользовать сердечные и дыхательные лечебные препа­раты.

Транспортная иммобилизация является составной частью повязки, которая состоит из самой шины, под­стилочного под шину материала и фиксирующей ши­ну повязки. Транспортная иммобилизация осуществ­ляется с помощью стандартных шин, подручного мате­риала (доски, фанера, рейки, палки, ветки и др.) и простейшей иммобилизации (прибинтовывание верхней конечности к туловищу, а нижней повреж­денной конечности — к здоровой ноге).

Особую трудность представляет первая помощь при закрытых повреждениях. К закрытым поврежде­ниям относятся механические повреждения тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы, разрывы и растяжения сухожилии и свя­зок, часть вывихов, часть переломов, повреждения внутренних органов.

Ушибы обычно возникают в результате удара тупым предметом или при падении, повреждаются чаще поверхностные ткани, в результате появляется кровоизлияние. Кровь пропитывает ткани, сдавливает их, может скап­ливаться в ограниченных межтканевых пространствах (гематома) или проникать внутрь суставов (гемартроз).

Характерными признаками ушибов являются:

§ локаль­ная боль различной силы;

§ ограниченная или разлитая припухлость;

§ кровоподтеки, появляющиеся на 2 —3-й день ушиба в виде сине-багровых пятен, окраска кото­рых постепенно изменяется на зеленую и желтую;

§ ча­стичное или полное нарушение функция конечностей;

§ могут появляться и общие симптомы, такие как повышение температуры вследствие интоксикации продук­тами распада разрушенных тканей, явление шока при ушибе живота, яичек.и др.

При разрывах и растяжениях сухожилий и связок симптомы те же, но более выражены:

§ острая боль у ме­ста прикрепления связок и сухожилий или по их ходу,

§ значительное нарушение функции конечностей,

§ нара­стающая припухлость спустя несколько часов после травмы и др.

При ушибе головы небольшой силы мо­жет отмечаться незначительная припухлость, которая не вызывает особого беспокойства. Но если травма со­провождается сотрясением или ушибом мозга с появ­лением общей слабости, тошноты, рвоты, потемнения в глазах, головокружения, потери сознания и др., то та­кая травма является тяжелой.

При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может нарушаться крово­ток в проходящих здесь сосудах и кровоснабжение го­ловного мозга. При ушибах спины (позвоночника) мо­жет нарушаться кровообращение спинного мозга (от­мечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т. п.), При ушибах грудной клетки от­мечаются изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильных ударах или при падении могут повреж­даться ребра, и как результат нарушается дыхание, кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс). Ушиб в области сердца может вызвать его остановку. Удары в области живота сопровождаются повреждени­ем внутренних органов и кровотечением (например, разрыв печени, селезенки, кишечника и т. д.).

Первая помощь при закрытых повреждениях:

§ обеспечить покой поврежденной части тела;

§ для уменьшения кро­воизлияния, отека применяются холод (пузырь со льдом, грелка с холодной водой), холодные примочки;

§ тугое бинтование поврежденного участка;

§ при силь­ных болях — обезболивающие средства;

§ при сильных ушибах, разрывах и растяжениях сухожилий и свя­зок — иммобилизация.

При подозрении на повреждение внутренних орга­нов необходимо обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и хо­дил. Переносить его можно только на руках или на но­силках. При нарушении функции дыхания и сердеч­ной деятельности начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания (СДС), краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состо­яние, развивающееся в результате длительного (4 — 8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей ко­нечностей, чаще нижних. Он встречается во время об­валов, при землетрясениях, в военное время.

Первая помощь при СДС:

§ быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобож­дение конечности от сдавления;

§ тугое бинтование ко­нечности с центра к периферии (наложение жгута выше места сдавления при достаточном контроле за пострадавшим);

§ транспортная иммобилизация;

§ простейшие проти­вошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыха­тельные и др.);

§ срочная эвакуация пострадавшего в ле­чебное учреждение.

Тяжелая общая реакция организма, остро развива­ющаяся в результате воздействия экстремальных фак­торов (тяжелой механической или психической трав­мы, ожога, инфекции, интоксикации и др.), называет­ся шоком. Основу шока составляют расстройства жизненно важных функций систем кровообращения, дыхания, нервной и эндокринной, обмена веществ. Наиболее часто встречается травматический шок, раз­вивающийся при обширных и тяжелых травмах орга­низма. В патогенезе травматического шока ведущим является уменьшение объема циркулирующей крови вследствие кровопотери в сочетании с патологичес­ким влиянием нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, угнетением нервной системы, а также расст­ройством функций жизненно важных систем (сердеч­но-сосудистой, дыхательной, эндокринной и обмена веществ).

В клинической картине шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза шока, возникающая сразу после травмы, длится короткое время — несколько минут, характеризуется стадией возбуждения пострадавшего. Он в сознании, беспоко­ен, не оценивает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, ды­хание и пульс учащены. Затем быстро наступает торпидная фаза — угнетения, она характеризуется без­различием и полным безучастием к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа по­страдавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена, дыхание учащенное, пульс частый, ни­тевидный, иногда не прощупывается, появляется жаж­да, иногда тошнота, рвота.

Первая помощь при шоке заключается в остановке наружного кровотечения; обработке раны и наложе­нии давящей асептической повязки; транспортной иммобилизации; обильном питье (чай, кофе, щёлочно-солёвые растворы); согревании, укутывании; даче обезболивающих средств; устранении острых дыха­тельных расстройств (приоритетная мера высшей срочности); немедленном восстановлении и поддер­жании проходимости верхних дыхательных путей. При остановке дыхания или его терминальном типе необходима срочная искусственная вентиляция лег­ких. Немаловажное значение имеет умелое, быстрое, бережное обращение с пострадавшим; рациональное укладывание на носилки после качественно проведен­ной иммобилизации и обезболивания. Эвакуация из очага в первую очередь, быстрейшая доставка в ле­чебное учреждение.

Поражение тканей, возникающее под воздействи­ем высокой температуры, электрического тока, кис­лот, щелочей, ионизирующего излучения и цветовой вспышки вызывают ожоги. Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Термические ожоги возника­ют от действия пламени, пара, горячей жидкости, рас­каленного металла, зажигательных смесей. Очень тя­желые ожоги от воспламенения одежды при пожарах в закрытых помещениях, дополнительно действует го­рячий воздух, дым, токсические продукты, угарный газ, гипоксия, могут иметь многофакторные пораже­ния. Могут повреждаться верхние дыхательные пути, слизистая рта, глаза. Все это утяжеляет течение и ис­ход ожогов.

По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов:

/ степень — покраснение и отек кожи, припух­лость, жжение и покалывание, может быть общее не­домогание.

II степень — поражение верхних слоев кожи, от­слаивание эпидермиса, пузыри со светлой жидкостью, краснота, боль, отек, температура, недомогание.

III А степень — поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (саль­ных и потовых желез, волосяных фолликулов), из ко­торых при благоприятных условиях возможна само­стоятельная эпителизация ожога в течение 1 —2 меся­цев; появляются пузыри с темной жидкостью, по краю обожженной поверхности имеется полоса покрасне­ния, боль, общие симптомы (недомогание, повышен­ная температура и др.).

III Б степень — некроз всех слоев кожи, в зоне по­ражения глубокий участок омертвения в виде струпа, захватывающий всю толщу, самостоятельное зажив­ление невозможно, требуется хирургическое лечение.

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Образуется глубокий струп, захватывающий анатомические образования до кости. Цвет струпа белый или черный с четкой границей и на­личием отека вокруг него.

Первая помощь при термических ожогах: прекращение дей­ствия поражающего фактора; тушение горящей одеж­ды (бегущего остановить, завернуть в плотную ткань и потушить огонь); вынесение пострадавшего из зоны пожаров. Чтобы прекратить деструкцию тканей, про­должающуюся после устранения температурного фак­тора, необходимо пострадавшего облить водой, струей холодной воды из крана промывать ожоговую поверх­ность 15 — 20 минут, приложить лед, снег в целлофано­вом мешке к ожоговой поверхности; на поврежден­ную поверхность наложить повязки, смоченные спир­том, одеколоном; дать внутрь обезболивающие средства, обиль­ное питье — чай, кофе, щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды); пострадавшим с ожогами конечностей показана транспортная иммобилизация подручными средст­вами, косыночная повязка для руки, прибинтовывание одной ноги к другой. Иммобилизация достигается ук­ладыванием его на носилки; при отсутствии дыхания необходимо провести искусственную вентиляцию лег­ких (изо рта в рот). Если наступила остановка серд­ца — непрямой массаж сердца; любым транспортом быстрее доставлять в лечебное учреждение.

Химические ожоги возникают при воздействии на ткани химических веществ (кислоты, щелочи, соли тя­желых металлов, фосфора, смол и др.). Степень поражения тканей зависит от концентрации химических веществ и времени дейст­вия. Патологические изменения при химических ожо­гах принципиально те же, что и при термических.

Первая помощь при химических ожогах:

§ быстрое обильное промывание водой пораженного участка;

§ при ожогах кислотой обожженный участок промывают 2% раствором пищевой соды, при ожогах щелочами — слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);

§ на­ложение асептической повязки;

§ быстрая доставка пораженного в стационар.

Лучевые (радиационные) ожоги. При тяжелых ава­риях на атомных предприятиях и при ядерном взрыве образуется огромное количество различных радиоак­тивных веществ, которые создают мощный поток ио­низирующей радиации (альфа- и бета-частицы, гамма- и рентгеновские лучи, поток нейтронов) и радиоактив­ное заражение местности. Ожоги могут образовывать­ся при прямом контакте кожи с радиоактивными ве­ществами и при воздействии бета-частиц, которые не проникают в ткани на большую глубину, а распадаясь на поверхности, вызывают ее ожоги.

В течении радиа­ционных ожогов имеются следующие периоды:

1) период ранней реакции – от нескольких часов до 2-х су­ток, проявляется краснотой, отеком кожи, небольшой болезненностью;

2) скрытый период – от нескольких часов до 3-х недель, обычно внешних признаков на ко­же не наблюдается; чем меньше доза, тем скрытый период дольше;

3) период острого воспаления – от 2-3-х недель до нескольких месяцев, появляется гиперемия, отек кожи, иногда пузыри, которые вскры­ваются, на их месте образуются длительно незажива­ющие язвы;

4) период восстановления – исчезают вос­палительные процессы, отек, гиперемия, заживление эрозий и язв иногда затягивается на месяцы и годы.

Первая помощь при радиационных ожогах:

§ санитарная обра­ботка в максимально короткие сроки после загрязне­ния (тщательное мытье водой с мылом, очистка кожи щетками, тряпками);

§ 1-3% раствор соля­ной кислоты эффективно дезактивирует и защищает кожу, индивидуальные перевязочные пакеты, перевя­зочные средства (материалы), специальные сорбирую­щие средства способны хорошо впитывать и всасы­вать радионуклиды с поверхности кожи;

§ использова­ние средств защиты, выход из очага и быстрейшее направление на пункт специальной обработки.