Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
1. задержка частей плаценты
2. травмы мягких родовых путей
3. нарушение сократительной способности матки:
- гипотоническое кровотечение
- атоническое кровотечение
4. развитие ДВС-синдрома.
Задержка частей плаценты - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов. Кусочки ткани плаценты являются инородными телами, нарушается сократительная способность матки, она не сокращается, и зияют сосуды плацентарной площадки.
Диагностика.
1) Осмотр материнской части плаценты:
- дефект ткани
- отсутствие децидуальной (блестящей) оболочки
2) Наличие кровотечения (поступление крови происходит снизу – в виде родника)
Врачебная тактика - операция ручного обследования полости матки (производится удаление частей плаценты, задержавшихся в полости матки). Травмы мягких родовых путей.
А) Повреждение шейки матки, влагалища и промежности:
1. Кровотечение начинается во втором периоде родов и продолжается в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде
2. Тело матки плотное
3. Массаж матки не уменьшает интенсивность кровотечения
4. Кровь – алая
5. Кровотечение непрерывное
6. Процесс свертывания крови не нарушен
Диагностика - осмотр в зеркалах.
Врачебная тактика - ушивание дефекта
Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
Диагностика - операция ручного обследования стенок полости матки.
Врачебная тактика:
- немедленная лапаротомия, иссечение краев разрыва и его ушивание.
- При наличии значительного дефекта,
- массивном геморрагическом пропитывании стенок матки,
- при повреждении сосудистых пучков производится ампутация или экстирпация матки. При ампутации отсекают тело матки на уровне внутреннего зева. Экстирпацию матки с трубами производят при наличии признаков инфицирования.
Гипотонические кровотечения.
Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде. Частота встречаемости гипотонических кровотечений составляет 40-42% всех кровотечений в раннем послеродовом периоде. Они развиваются в 2-2,5% случаев всех родов.
Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки:
1) Атония - полная утрата сократимости и тонуса матки
2) Гипотония - частичное нарушение базального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности.