Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев

1. Одеть маску.

2. Одеть медицинские перчатки.

3. Провестие масочную преоксигенацию 100 % кислородом через мешок «Амбу » в течении 3- 5 мин.

4. Подать команду помощнику о подготовке больного к интубации трахеи.

5. Ввести воздуховод.

6. Провести ИВЛ мешком «Амбу» через маску.

7. Удалить воздуховод.

8. Разогнуть голову больного(классическое положение Джексона) (если исключена позвоночно – спинномозговая травма шейного отдела позвоночника).

9. Ввести клинка ларингоскопа в ротоглотку с отведением языка больного влево

10. Осмотреть ротогортаноглотку больного для выявления анатомо- физиологических особенностей, наличия патологического секрета и инородных тел.

11. Аспирировать патологический секрет из ротоглотки(если имеется) с помощью электро- вакуум отсоса, осушить тупфером с салфетками).

12. Приподнять надгортанник с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели больного.

13. Оросить антисептиком эндотрахеальную трубку, ввести ее изгибом вперед с правой стороны рта и провести за голосовые связки, на глу­бину 3,0 – 4,0 см. так, чтобы верхний край манжеты располагался тотчас под голосовыми связками.

14. Извлечь из ротоглотки клинок ларингоскопа, помощником - проводник из эндотрахеальной трубки.

15. Подсоединить эндотрахеальную трубку к источнику ИВЛ.

16. Аускультативно верифицировать нахождение интубационной трубки в дыхательных путях(фонендоскопом).

17. Раздуть манжету эндотрахеальной трубки.

18. Продолжить ИВЛ через эндотрахеальную трубку, ввести марлевый тампон в ротоглотку ребенку или межчелюстную распорку взрослому с фиксацией ею эндотрахеальной трубки.

19. Повторный аускультативный контроль, для исключения однолегочной вентиляции легких.

Материалы для самооценки по теме занятия:

1.Наиболее распрастраненной методикой интубации трахеи является:

А. назотрахеальная

В. оротрахеальная

С. вслепую

D. эндоскопическая

Е. ретроградная

2. Обязательным условием успешной интубации трахеи не является:

А. выключение сознания

В. снижение глоточных и гортанных рефлексов

С. релаксация жевательной мускулатуры

D. правильная укладка больного

Е. опорожнение желудка

3.При прямой ларингоскопии для интубации трахеи необходимо:

А. захватом клинка ларингоскопа приподнять надгортанник

В. отодвинуть влево язык

С. без захвата клинком ларингоскопа приподнять надгортанник

D. захватить клинком ларингоскопа надгортанник и голосовые связки

Е. расширить голосовую щель

4.Улучшенное положение Джексона предполагает:

А. разгибание головы

В. сгибание головы

С. подкладывание под голову плоского валика

D. использование положения Фовлера

Е. использование положения Тренделенбурга

5. При осмотре гортани не визуализируется:

А. вход в гортань

В. надгортанник

С. голосовая связка

D. перстневидный хрящ

Е. вход в пищевод

6. Причиной затрудненной назотрахеальной интубации трахеи может быть:

А. обструкция носовых ходов

В. увеличенные миндалины

С. эпиглотит

D. круп, отек гортани

Е. все вышеперечисленное

7. После интубации трахеи правильность нахождения интубационной трубки должна быть подтверждена:

А. аускультацией дыхательных шумов над обеими легкими

В. продвижением интубационной трубки под контролем зрения через голосовую щель

С. равномерными экскурсиями грудной клетки при ручной ИВЛ

D. отсутствием вздутия эпигастрия во время ИВЛ и шумов в области эпигастрия

Е. все вышеперечисленное

8. К осложнению связанному с ошибочной интубацией пищевода не относится:

А. развитие гипоксии с гиперкапнией

В. коллапс

С. регургитация желудочного содержимого с риском аспирации в дыхательные пути

D. острое расширение желудка

Е. артериальная гипертензия

9. К осложнению связанному с интубацией трахеи не относится:

А. травматическая эктракция зубов

В. аспирация патологических масс в дыхательные пути

С. вывих нижней челюсти

D. пневмоторакс

Е. повреждение голосовых связок

10.Для предупреждения аспирации в дыхательные пути во время интубации трахеи необходимо использовать:

А. Прием Селлика

В. Прием Геймлиха

С. зондирование желудка

D. отсос

Е. Корнцанг

Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел индивидуальную лицевую маску

2. Надел резиновые перчатки

3. Подобрал клинок ларингоскопа и соответствующих размеров эндотрахеальную трубку с проводником

4. Ввел воздуховод

5. Провел масочную преоксигенацию 100 % кислородом через мешок «Амбу »

6. Разогнул голову больного(классическое положение Джексона). Ввел клинок ларингоскопа в ротоглотку с отжатием языка больного влево

7. Приподнял надгортанник с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели больного

8. Интубировал трахею

9. Подсоединил эндотрахеальную трубку к источнику ИВЛ

10. Провел аускультацию легких

11. Раздул манжету эндотрахеальной трубки, зафиксировал эндотрахеальную трубку

12. Повторил аускультацию легких для исключения однолегочной вентиляции

Катетеризация подключичной вены

Цель обучения: Овладение техникой катетеризации подключичной вены для проведения интенсивной инфузионной терапии, контроля центрального венозного давления.

Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене (в минутах):20 мин.

Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента): 20 мин.

Необходимые теоретические знания для освоения клинического:

i. Анатомия и физиология органов кровообращения, большой и малый круг кровообращения,

ii. Анатомия и физиология подключичного сосудисто- нервного пучка, подключичной вены,

iii. Понятие о центральном венозном давлении, ОЦК

Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель части грудной клетки для катетеризации центральных вен».

Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Манекен – 1(на группу);

2. Набор для катетеризации магистральных вен – 1(на группу);

3. Раствор местного анестетика – 1флакон (на группу) - 1(на группу);

4. Физиологический раствор – 1 флакон (на группу);

5. Стерильные марлевые шарики, салфетки – 6- 7(на группу);

6. Салфетка для отграничения операционного поля-1 (на группу);

7. Шприц с иглой – 1 (на группу);

8. Перчатки медицинские резиновые – 7 пар(на группу);

9. Шприц 10 мл -1(на группу);

10. Пинцет– 1(на группу);

11. Столик медицинский -1(на группу);

12. Лоток медицинский – 1(на группу);

13. Маска лицевая – 7(на группу);

14. Перчатки медицинские - 7 пар (на группу);

15. Лейкопластырь.

Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев:

1. Надел маску

2. Вымыл руки до уровня средней трети предплечья теплой водой с мылом, используя щетку, трижды

3. Надел стерильные медицинские перчатки

4. Обработал стерильные перчатки раствором медицинского спирта

5. Уложил больного строго симметрично на спинус повернутой в противоположную сторону от операционного поля головой

6. Обработал операционное поле тупфером со стерильными марлевыми салфетками, смоченными растворами антисептиков, поочередно(2 раза йодонатом, затем 2 раза этиловым спиртом 70º)

7. Изолировал операционное поле стерильной салфеткой

8. Провел местное инфильтрационное обезболивание мягких тканей места предстоящей пункции и катетеризации подключичной вены

9. Из выбранной точки подключичного пространства произвел пункцию подключичной вены

10. Получил в шприце свободно аспирируемую венозную кровь(служит достоверным признаком пункции подключичной вены)

11. Зафиксировал шприц с введенной в/венно иглой в данном положении

12. В просвет иглы ввел твердый проводник, на глубину, превышающую ее длину

13. Извлек иглу, проводник оставил в подключичной вене

14. Ввел и установил подключичный катетер по проводнику в подключичную вену

15. Провел контроль нахождения катетера в подключичной вене путем получения венозной крови при аспирации через шприц

16. Заглушил подключичный катетер или подсоединил к нему систему для в/в инфузий

17. Наложил асептическую повязку, фиксировав ее к коже в месте наружного конца подключичного катетера.