Госпитальная инфекция

Госпитальная (внутрибаяьничная, нозокамиальная) инфекция-это ин­фекционные осложнения или заболевания, развитие которых связано с ин­фицированием больного во время пребывания в больничных стационарах или выполнением медицинских манипуляций.

Причиной развития госпитальной инфекции чаще всего бывают услов­но-патогенные микроорганизмы:

ГЛАВ V 1\ ЧСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

• стафилококки, кишечная и стегнойная палочки, про геи и др.;

• вирусы (гсиатпг В, СПИД, аденовирусы, респираторные вирусы);

• грибки (кандиды, криптококки, дерматофиты);

• нрогозоиные (пнавмоцисты);

• мстизойныс (чесоточный клещ).

Главным признаком, указывающим на этиологическую роль выделен­ных микроорганизмов при госпитальной инфекции, является присутствие ее в патологическом материале в больших количествах.

Основные пути контаминации при юспитальнон инфекции: контакт­ный, аэрозольный, пищевой, парентеральный.

Выделяют следующие нозологические формы госпитальной инфек­ции:

• все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обяза­тельному учету и оповещению (приказ МЗ СССР № 1282 от 29.12.79);

• все случаи и формы сепсиса, бактериального шока, развивающиеся после медицинских вмешательств;

• все случаи госпитальной инфекции, связанные:

- с родами и абортами;

- с оперативными вмешательствами;

- с инъекциями, переливанием крови, гемосорбцией, использо­ванием аппаратов МВЛ, АПК;

- с эндоскопическими исследованиями, катетеризацией сосудов;

- с пищевыми токсикоинфекциями.

Все случаи госпитальной инфекции регистрируются, по ним ежеме­сячно if за текущий год проводится отчет.

Следует учитывать, что все возбудители госпитальной инфекции ус­тойчивы к основным антибактериальным и антисептическим средствам, развиваются у больных с резко сниженным естественным иммунитетом, у ослабленных больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диа­бет, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, больные, по­лучавшие юрмональную терапию, цитостатики и лучевую терапию), а так­же при нарушении правил асептики и антисептики.

Основные принципы профилактики госпитальной инфекции. Про­филактика госпитальной инфекции осуществляется путем проведения ком­плекса мероприятий, регламентируемых приказом № 720 «Комплекс меро­приятий по борьбе с внугрибольничной инфекцией». Он включает;

• строжайшее соблюдение и выполнение принципов асептики и анти­септики в работе хируршческих стационаров;

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА И АН ГПСЕПТИКА

• повышение устойчивости организма больных и медперсонала к ин­фекции;

• сокращение сроков предоперационной подготовки больных;

• проведение предоперационной антибактериальной профилактики по разработанным схемам для оперативных вмешательств на разных анатомических областях;

• рациональное назначение антибактериальных препаратов в после­операционном периоде;

• ограничение контакта больных хирургического профиля с родствен­никами до и после операции;

• строгий контроль за питанием больных

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. ВИЧ-инфекция - - это заболевание, вызываемое Т-лимфотропным вирусом, ха­рактеризующееся генерализованной лимфаденопатией, различными оп­портунистическими инфекциями, опухолевыми поражениями и вирусоно-сительством. Источник инфекции - больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне зараженных. Выделение его наблюдается более чем у 85% больных СПИДом и лимфаденопатиеп, содержащих антитела к ВИЧ. Безусловно, признанными путями передачи являются прямой контакт при половых сно­шениях независимо от способа и\ осуществления, через кровь и ее препа­раты от инфицированных доноров, через предметы, загрязненные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках. Имеет место вертикальная передача инфекции oi матерей, больных СПИДом или вирусоносителышц ВИЧ-инфекции, а также через грудное молоко детям.

Определены контингеигы повышенного риска инфицирования ВИЧ-ин­фекцией. К группе риска инфицирования ВИЧ-инфекцией относятся и ме­дицинские работники, особенно хирургических стационаров, так как име­ются возможности контакта с кровью и другими бпоматериалами больных СПИДом, которые могут обратиться к хирургу по поводу любого хирурги­ческого заболевания, в том числе и при необходимости оказания экстренной медицинской помощи. Возможно заражение ВНЧ-иифекциен при транс­плантации органов и тканей, эндоскопических методах исследования.

В хирургических стационарах профилактика ВИЧ-инфекции вклю­чает:

• выявление вирусоноентелей и больных СПИДом (обследованию под­
лежат все больные, относящиеся к группе риска ВИЧ-инфекции, а
также больные, подвергающиеся оперативному лечению и инвазив-
ным методам диагностики);

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

• обследование медицинских работников хирургического стационара 2 раза в юц на австралийский антиген, реакцию Вассермана и ВИЧ-ан­титела;

• строгое соблюдение техники безопасности медперсонала и профи­лактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Каждый хирург должен помнить о СПИДе и фиксировать внимание на его маркерах, собирая анамнез и осматривая больного при оказании экс­тренной хирургической помощи, гак как сам больной может скрывать свою болезнь пли не знать, что болен. Поэтому в работе медицинского персона­ла следует руководствоваться общими правилами предосторожности, рег­ламентируемыми МЗ РБ (1987), «Основные положения профилактики про­фессионального заражения СПИДом».

При работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими'

• не допускаются к работе сотрудники, имеющие повреждения кожи,

• используются индивидуальные средства защиты: халат хирургичес­кого типа, резиновые перчатки, маска, очки, влагонепроницаемые фартуки, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги.

При попадании бишатериапа на халат, одежду, обувь:

• загрязненное место обработать дезередством (3-6% раствор водороца пероксида, 3% раствор хлорамина, 1% водный раствор подонагап г.д.);

• кожу над местом загрязнения прогерегь спиртом, обмыгь водой с мы­лом, повторно обработать дезередством;

• обувь протереть дважды ветошью, смоченной дезередством
При загрязнении колеи биоматериалом:

• обработать место загрязнения 3% раствором водорода пероксида, УА раствором хлорамина, спиртом, спиртовым раствором хлоргексидп-на или другим дезередством;

• промыть место загрязнения водой с мылом или моющим средством, повторно обработать спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлор-гекепдина.

При попадании бишатериапа на слизистые оболочки:

• полость рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раство­ром калия пермангаиата;

• полость носа- закапать 30% раствором альбуцида или 0,05%) раство­ром калия пермангаиата;

• глаза - промыть проточной водой, закапать повторно 30% раствором альбуцида.

При загрязнении тюматериалом в условиях повреждения колеи во вре­мя работы:

ПО

ГЛАВА IV АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

снять перчатки; выдавить из раны кровь;

обработать рану и окружающую кожу 70% раствором спирта или 5° о настойкой йода, при уколах - 3% раствором водорода пероксида, 0,5°о спиртовым раствором хлоргексидина; вымыть руки проточной водой с мылом, осушить стерильной салфеткой; обработать рану и кожу рук спиртом или спиртовым раствором хлор­гексидина;

заклеить рану пластырем; надеть напальчник; при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

2. АНТИСЕПТИКА

Антисептика (anti - приставка, означающая «против», septikos - гни­лостный; противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организ­ме в целом.

В настоящее время антисептика является одним из главных направле­нии хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения. Развитие антисептических методов работы обус­ловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фарма­кологии, микробиологии, химии, физике и других науках.

Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную.

2.1. МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Механическая антисептика - это механическое удаление инфициро­ванных и нежизнеспособных тканей, которое проводится в цел>1х преду­преждения и лечения раневой инфекции. Туалет и первичная хирургичес­кая обработка ран - наиболее часто применяемые методы механической антисептики.

Туалет ран проводится при оказании первой врачебной помощи в слу­чае открытых повреждений, во время смены повязок. Первичная хирурги­ческая обработка раны, включающая иссечение ее краев, удаление инород­ных тел и нежизнеспособных тканей, позволяет предупредить развитие ин­фекции в ране. Если производится обработка нагноившихся ран, применя-

югея вскрыше карманов и затеков абсцессов, флегмон, иссечение некроти­ческих тканей, пункции гнойников, промывание и дренирование ран.

2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика - это метод профилактики и лечения раневой инфекции путем применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, уменьшение их числа, разрушение или удаление про­ектов роста и развития микробов. К физическим методам антисептики от­носятся:

• использование гигроскопичности перевязочного материала, создаю­щего условия для активного пропитывания повязки раневым отделя­емым;

• применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, при этом создается разность давления, что способствует оттоку раневого отде­ляемого в повязку; гипертонические растворы, кроме физического оказывают еще химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;

• действие ультразвука, ультрафиолетовых лучей, лазерного и рентге­новского излучения;

• дренирование ран - важный элемент физической антисептики; по по­казаниям применяются три вида дренирования ран -- пассивное, ак­тивное и проточно-промывное;

• аппликационные сорбционные способы лечения ран, когда в рапу вводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое, содер­жащее токсины и микроорганизмы; в качестве сорбентов применя­ются углеродсодержащие вещества в виде порошка, волокон и тка­ней; активированный уголь в виде гранул, лизосорб, целосорб, циге-рол, включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты, оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

2.3. ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика -это применение различных химических ве­ществ, обладающих бактерицидным или бактерностатическим действием, в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очше или организме больного. Кроме воздействия на микрофлору, химические веще­ства оказывают биологическое действие на ткани раны и организм в целом.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

При выборе химических антисептиков предпочтение следует отдавать средствам, обладающим максимальным бактерией ройным действием при минимальном органотропном.

Выделяют следующие механизмы прогивомикробиою действия анти­септиков:

• деструктивный;

• окислительный;

• мембраноатакующпй;

• литический;

• денатурирующий.

По спектру действия выделяют пять категории антисептиков:

• универсального спектра действия - оказывают повреждающее дейсj-вне на бактерии, вирусы, грибы, простейшие и на все систематичес­кие группы микробов; к ним относят хлор, бром, йод и их соедине­ния, формальдегид;

• широкого спектра действия — активны против грамположп тельных и грамотрицательных стафилококков, энтерококков, псевдомонад, бак­тероид, протея;

• умеренного спектра действия - обладают повреждающим действием на отдельные виды грнмположнтельных, грамотрицательных микро­организмов и вирусы;

• узкого спектра действия - действуют на мпкобактерии, спорогенные грамположитсльные и грамотрицательиые;

• снижающие численность популяций микроорганизмов - механизм их действия состоит не в полном уничтожении или подавлении микроб­ной популяции, а в снижении ее численности, что оказывает профи­лактический и лечебный эффект.

В настоящее время созданы и применяются антисептические средства, относящиеся к различным классам химических соединений. Антисептики н дезинфицирующие средства принципиально отличаются от действую­щих системно хнмиотерапевтических препаратов отсутствием избиратель­ной токсичности. Термины «антисептики», «дезинфицирующие средства» и «бактерицидные средства» часто используются взаимозаменяемо, однако иротивомикробное действие антисептиков и дезинфицирующих средств в значительной степени зависит от концентрации, температуры п жепозп-Ции. Антисептиками называю! вещества, которые подавляют рост бакте­рий как in vitio, так и in vivo при нанесении па поверхности тканей. Дезин­фицирующие средства - это вещества, которые убивают микроорганизмы в окружающей внешней среде.

ИЗ

ГЛЛВЛ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Приводим краткую характеристику отдельных химических классов ан-гисеп гиков и дезинфицирующих средств.

/. Спирты. Алифатические спирты, денатурируя белок, оказывают ан­тимикробное действие в различной степени.

Этиловый спирт (винный спирт) - продукт брожения Сахаров. Госу­дарственная фармакопея предусматривает спирт следующих концентра­ций: абсолютный спирт содержит не менее 99,8 об. % этилового спирта, спирт этиловый 95% содержит 95-96 об. % этилового спирта, спирт этило­вый 90°о - 92,7 части этилового спирта 95° о и 7,3 части воды, спирт этило­вый 70°о соответственно 67,5 и 32,5 части, спирт этиловый 40% - 36 и 64 части.

Широко применяется в хирургической практике для обработки опера­ционного поля, ран, рук хирурга (70%), для спиртовых компрессов (40°о), дезинфекции инструментов, шовного материала. 70% спирт обладает анти­септическим действием, а 96% еще и дубящим.

2. Галоиды. Хлорамин - 0,1-5%) водный раствор, содержит активный хлор (25-29°о), обладает антисептическим действием. При взаимодейст­вии с тканями выделяются активный хлор и кислород, которые обуслов­ливают бактерицидные свойства препарата. Применяется раствор натрия гииохлорига, 5% раствор его содержит 0,1 г активного хлора в 1 дм¹ и мо­жет использоваться для орошения, очистки и дезинфекции загрязненных ран

Под эффективное бактерицидное вещество. Раствор, содержащий йод в соотношении 1:20 000, вызывает гибель бактерий в течение 1 мин а спор - в течение 15 мин, при этом токсическое действие на ткани незначи­тельное. Спиртовая настойка йода содержит 2% йода и 2,4% натрия йоди-да, является наиболее эффективным антисептическим средством для обра­ботки кожи перед операцией, венепункцией.

Иодшюл - 1% раствор. Антисептическое вещество наружною приме­нения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон - органические соединения йода. Используют 1% раствор. Широко применяется как антисептик для кожи, особенно при предоперационной подготовке операционного ноля.

Раствор Люгаля - содержит йод и калия йодид, могут применяться водный и спиртовой растворы. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута, как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы

3. Тяжелые металлы. Ртути оксицианш) -дезинфицирующее средст­во. В концентрациях 1:10 000, 1:50 000 используют для стерилизации оп­тических инструментов. Аммониевая ртутная мазь содержит 5%) активного

ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

нерастворимого соединения ртути, применяется для обработки кожи п ле­чения ран как дезинфицирующее средство.

Серебра нитрат - раствор неорганических солен серебра, оказывает выраженное бактерицидное действие. 0,1-2% раствор используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек; 2-5-10% раствор - для примочек; 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим дейст­вием и применяются для обработки избыточных грануляции.

Протаргол, колларгол (серебро коллоидно*) - обладают выраженными бактерицидными свойствами. Белковое серебро, содержащее 20% серебра, применяется в качестве местною антисептика для обработки слизистых оболочек. Обладают вяжущим и противовоспалительным действием. Ис­пользуются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при циститах, уретритах, для промывания хнойных ран, при сепси­се, лнмфанпшгах и рожистом воспалении.

Цинка оксид — антисептическое средство наружного применения, вхо­дит в состав многих присыпок и паст Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации

Меди сульфат - обладает выраженными антимикробными свойствами.

4. Альдегиды. Формата - 40% раствор формальдегида в воде. Дезин­
фицирующее средство. 0,5-5° о раствор используется для дезинфекции пер­
чаток, дренажей, инструментов; 2-4% раствор - для дезинфекции предме­
тов уходи за больными. Формальдегид в сухом виде применяется для сте­
рилизации в газовых стерилизаторах оптических инструментов. 1-10°о
раствор формалина вызывает гибель микроорганизмов и их спор в течение
1 6 ч.

1июл - сильное дезинфицирующее средство. 2°о раствор использует­ся лия дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнен­ных инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5. Фенолы. Карболовая кислота - обладает выраженным дезинфици­
рующим эффектом. Применяется в составе тройного раствора. Для получе­
ния антимикробного эффекта требуется как минимум концентрация 1-2°о,
в го время как в концентрации 5% уже существенно раздражает ткани

Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кисло­ты, 30 г соды и до 1 л воды. Сильное дезинфицирующее средство. Исполь­зуется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилиза­ции режущих инструментов.

6. Красители. Бриллиантовый зеленый - обладает выраженным анти­
микробным действием, особенно в отношении грибков и грамположитель-
иь!х бактерий (синегнойная палочка, стафилококк), антисептическое сред­
ство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор ис-

ГЛАВА IV ЛСГТП I IK VII АНТИСЕПТИКА

пользуется для обработки поверхностных pan, ссадин, слизистой полости рта, гнойничковых поражении кожи.

Мстииновый синий - антисептическое средство против кишечной па­лочки, гноеродных микробов. 1-3% спиртовой (или водный) раствор ис­пользуется длч обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,02°о водный раствор - для промывания ран.

7. Кислоты. Борная кислота - 2,5% раствор только задерживает рост
и размножение всех видов бактерий. 2-4% раствор применяется для про­
мывания ран, язв, полосканий полости рга.

Салициловая кислота - антисептическое средство. Используется в ка­честве фунпщидного средства для обработки кожи. Обладает кератолиги-ческим действием. Применяется в виде кристаллов (для лизиса тканей), входи г в состав присыпок, мазей.

8. Щелочи. Спирт нашатырный- антисептическое средство наружно­го применения. Раньше 0,5% водный раствор аммиака использовался для обработки рук хирурюв (метод Сиасокукоцкого-Кочергина).

9. Окислители. Раствор водорода пероксида - содержит 27,5-31% во­дорода пероксида, антимикробное действие обусловлено окисляющими свойствами. 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках, полосканий, примочек, в ткани не проникает. Применяет­ся при кровотечениях из слизистых оболочек и распадающихся раковых опухолях и т.д. Входит в состав первомура и является чффетивным дезин­фицирующим веществом (6% раствор).

Капая перманганат -относи 1ся к сильным окислителям, обладает дез­одорирующим и вяжущим действием. В присутствии органически* ве­ществ, особенно продуктов гниения и брожения, отщепляет атомарный кислород с образованием оксидов марганца, чем и обусловлено антисепти­ческое действие. Применяется в виде 0,02-0,1-0,5% растворов для промы­вания ран.

10. Детергенты (поверхностно-активные соединения). Хлоргскси-
дина гш&иоконат - антисептическое средство, действующее па грамполо­
жительные микробы и кишечную палочку. 0,5% спирювой раствор исполь­
зуется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный
раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых
оболочек, лечения гнойных ран. Входт в состав растворов для обработки
рук и операционного ноля (пливасепт, АХД-специаль). Антисептическое
мыло с добавлением хлоргекепдпна применяется для обработки рук хирур­
га и операцпонною ноля. Систематическое использование хлоргексидин-
содержащего мыла приводит к накоплению тгого вещества на коже и к ку­
муляции противомикробното действия.

ГЛЛВЛ IV. Л< ЕПТИКА II АНТИГЕНТИКЛ

Церигель -- антисептическое средство наружною применения. Исполь­зуется для обработки (пленкообразующий антисептик) рук и операционно­го поля.

Деглнш. дагмицш) - антисептические средства наружного применения Используются для обработки рук и операционного поля.

//. Производные иитрофурана. Фурацшин - антимикробное средст­во, действующее па различные грамположительные и грамотрицательпые микробы. Водный 0,02% раствор (1:5000) используют для лечения гной­ных ран, язв, пролежней, ожогов. Может применяться спиртовой (1:1500) раствор для полосканий, а также мазь, содержащая 0,2% активного веще­ства. Не нарушает процесс заживления ран.

Лифузоль - содержит фурацплин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плен­ки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отвер­стий от экзогенной инфекции и для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон - обладают широким антимикроб­ным спектром действия. Кроме инфекции мочевыводящих путей, исполь­зуются при лечении кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф).

12. Производные 8-оксихииолина. Нитроксолин (5-НОК) - хтию'щгл-
невшческое средство, «уроантисептик». Применяется для лечения инфек­
ции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интастопан -химиотерапевтические средства, приме­няемые при кишечных инфекциях.

13. Производные хинокешшиа. Диоксидин - антисептическое средство наружного применения. 0,]-1% водный раствор используется для промы­вания гнойных ран, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

14. Производные иитроимидазоши Метронидазал (метравил, флагид, шрихопол) - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов

15.Дегти, смолы. Деготь березовый - продукт сухой перегонки ство­лов и ветвей сосны пли чистой отборной бересты. Является смесью арома­тических углеводородов: бензола, толуола, фенола, креолов, смол и других веществ. Применяется в виде 10-30% мазей, паст, линиментов, входит в со­став бальзамической мази Вишневского (дегтя -- 3 части, ксероформа -■ 3 чисти, масла касторового - 100 частей), используется для лечения ран, язв, пролежней, ожогов, отморожений. При местном применении обладает дез­инфицирующим действием, улучшает кровоснабжение и стимулирует ре­генерацию тканей.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

В настоящее время препараты на основе березового дегтя применяют­ся значительно реже

16. Хииолоиы (налидиксовая кислота, тшемидиевая кислота, оксо-
линиевал кислота). Механизм их действия связан со способностью ингн-
бпровать синтез ДНК бактерии за счет ингибированпя активности фермен­
тов микробной клегкп.

Фгпорхинояоны (ципрофлоксацин, офюксацин, норфлоксацип и др.) -активны в отношении грамположительных микробов, высокоактивны в от­ношении энтеробактерий, микобактерий туберкулеза. Применяются в ос­новном при инфекциях кишечника, брюшной полости и малого таза, кожи и мягких тканей, сепсисе.

17. Сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимезин, сульфадиме-
токсин, супьфамотшетоксищ сульфаметоксазол, сульфиден). Наруша­
ют синтез фолпевоп кислоты микробной клеткой и действуют бакгериоста-
тически на грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидиц,
токсоплазмы. Широко применяются в клинической практике комбиниро­
ванные препараты сульфаниламидов с триметопримом (бактрим, бисептол,
септрин, сульфатон) для лечения бактериальных инфекций различных ло­
кализаций.

IS. Противогрибковые средства. Выделяют препараты пол ненового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В; имидазолового ряда: клотрима-зол, миконазол, бифоназол; триазолового ряда: флуконазол, итраконазол; и прочие: грмзеофульвин, флуцитозин, нигрофунгин, декамин.

Действуют на дрожжеиодобные грибки рода Candida, дерма тофигозы. Применяются в целях профилактики осложнений и лечения грибковых за­болеваний (одновременно с антибиотиками широкого спектра действия).

19. Антисептики растительного происхождения. Фитонциды, хло- рофиллпнт. эктерицнд, бализ, календула- в основном применяются как ан­тисептические средства наружного применения для промывания поверхно­стных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспа­лительным эффектом

2.4. БИОЛОГИЧЕСКАЯАНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика - это применение препаратов биологиче­ского происхождения, действующих па микробную клетку непосредствен­но, и 1руппы веществ, действующих опосредованно через макроорганизм» Препараты, повышающие иммунитет и действующие непосредственно на микроорганизмы:

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

• бактериофаги;

• антитоксины;

• у-глобулины;

• гипериммунная плазма;

• протеолитические ферменты;

• антибиотики.

Бактериофаги (бактерия + греч. phagos - пожирающий, син.: фаг, бак­териальный вирус) -- вирус, способный инфицировать микробную клетку, репродуцироваться в ней, образуя многочисленное потомство и вызывать лизис бактериальной клетки. Применяются антисгафшюкокковый, антист-ретококковый и анти-коли бактериофаш преимущественно для промыва­ния и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека и животных под действием токсинов, микробов, ядов растений и животных, обладающие способностью нейтрализовать ядовитые свойства. Антитоксины выполняют защитную роль при гоксинемических инфекциях (столбняк, дифтерия, газовая гангрена, некоторые стафилококковые и стрептококковые заболевания).

Препараты иммуноглобулина - у-глобулины - очищенная у-глобулино-вая фракция сыворотогенных белков человека, содержащая в концентриро­ванном виде антитела против вируса кори, гриппа, полиомиелита, противо­столбнячный у-глобулин, а также повышенные концентрации антител про­тив определенных возбудителей инфекции пли выделяемых ими токсинов.

Ьтшстафилококковая гинериммуииая плазма - обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Высокоэффективна при профилакти­ке и лечении пюйносептическпх заболеваний, вызванных стафилококком. Применяется и ангпепиегнойпая гпиериммунпая плазма.

Протеолитические ферменты (трипсин, хнмотрнпенн, химоксин, тер-рилитин, ируксол) - при применении местно вызывают лизис некротичес­ких тканей и фибрина в рапе, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Биологическая антисептика включает также способы повышения не­специфической и специфической резистентности организма.

На неснецпфпческую резистентность и неспецифический иммунитет можно воздействовать следующими способами:

■ ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (активируются фаго­цитоз, система комплемента, транспорт кислорода);

' использование взвеси клеток и ксеноперфузата селезенки, перфузии через цельную пли фрагментированную селезенку (свиньи), при

ГЛАВV1\. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

этом рассчитывают на действие содержащихся в ткани селезенки лимфоцитов и цитокинов;

• переливание крови и ее компонентов;

• применение комплекса витаминов, аптпоксидашов, биостимулято­ров;

• использование тнмалнип, Т-активина, продигиозана, левампзола
(стимулируют фагоцитоз, регулируют соотношение Т- и В-лимфоци-
тов, усиливают бактерицидную активность крови), ннтерферонов,
пптерленкппов, ронколейкина, роферона и др. (обладают выражен­
ным активирующим целенаправленным действием на иммунитет).

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельнос­ти микроорганизмов (природные антибиотики), подавляющие рост и раз­витие отдельных групп друшх микроорганизмов. Выделяют также хими­ческие производные природных антибиотиков (полусинтешческие анти­биотики).

Основные группы антибиотиков:

1. З-Лактамные антибиотики:

1.1. Природные пенициллины;

• полуеннгетичеекпе пенициллины:

• пенициллины, резистентные к пенициллиназе;

• амннопсипциллины;

• карбоксипеннциллины;

• урендопенициллнны;

• ингибиторы (3-лактамаз;

1.2. Цефалоспорины:

• I поколения;

• II поколения;

• III поколения;

• IV поколения.

2. Антибиотики других групп:

• карбапенемы;

• аминогликозиды;

• тетрациклины;

• макролиды;

• лннкозамиды;

• гликопептиды;

• хлорамфеникол;

• рифамниции;

• полнмикспны.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Пеницитииы -- все препараты iron группы действуют бактерицидно, механизм действия их заключается в способное!и проникать через клеточ­ную оболочку микробов и связываться с «пеннцпллннсвязывающимп бел­ками», в результате нарушается строение клеточной стенки микроба.

Природные пешщиллины. К ним относятся:

• бензилпенициллин (пенициллин G);

• прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G);

• бензатинпенициллин (бициллин);

• феноксиметилиенициллип (пенициллин V).

Эти антибиотики активны в отношении стрептококков групп А, В, С, пневмококков, грамогрпцательных микроорганизмов (гонококков, менин­гококков), а также некоторых анаэробов (клостридии, фузобактерип) и ма­лоактивны в отношении энтерококков. Большинство штаммов стафилокок­ков (85-95%) вырабатывают р-лакгамазы и устойчивы к действию природ­ных пенициллинов.

Пешщиллины, резистентные к пешщиллиназе:

• мегициллип;

• оксациллин;

• клоксацнллнн;

• флуклоксациллин;

• диклоксациллин.

Спектр прогивомпкробного действия указанных препаратов сходен со спектром действия природных пенициллинов, однако они уступают им в антимикробной активности. Преимуществом этих препаратов явля­ется стабильность в отношении (3-лактамаз стафилококков, в связи с чем онч считаются препаратами выбора при лечении стафилококковой ин­фекции.

Амшюненициллины:

• ампициллин;

• амоксициллин;

• бакампициллин;

• пивамппциллип.

Характеризуются широким спектром прогивомпкробного действия. Высокоактивны в отношении некоторых грамотрпцагельных бактерий, главным образом кишечной группы (кишечная палочка, протей, сальмо­неллы, шигеллы, гемофильпая палочка). Бакампицил шн и ппвамннциллнн представляют собой эфиры ампициллина, которые после всасывания в ки­шечнике деэстерифнцпруются и превращаются в ампициллин, всасывают­ся лучше, чем ампициллин, и создают высокие концентрации в крови по-^CJie приема одинаковых доз.

ГЛЧВЛ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Лнтиеипегнойиые непици пины:

• клрбоксипеннциллмны (карбенициллнн, тикарциллин);

• урепдоиешщиллнны (ппперациллин, азлоциллин, мезлоциллин).
Эта группа обладает широким спектром действия на грамположи тель­
ные кокки, грамотрпцательные палочки, анаэробы.

Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы fl-лаюпамаз:

• ампициллин и сульбактам - уназин;

• амокенцнллин и клавулановая кислота - амоксиклав, аугментин; •тикарциллин и клавулановая кислота — тиментин;

• ниперацпллпн и тазобактам — тазоцин.

Эш препараты представляют собой фиксированные комбинации пени-циллинов широкого спектра действия с ингибиторами Р-лактамаз. Они об­ладают свойством необратимо инакгивировать широкий спектр (3-лакта-маз - ферментов, продуцируемых многими микроорганизмами (стафило­кокками, энтерококками, кишечной палочкой), связывают ферменты и за­щищают содержащиеся в их составе пенициллины широкого спектра от действия р-лактамаз. В результате резистентные к ним микроорганизмы становятся чувствительными к комбинации этих препаратов.

Цефалоспорины I, //, /// и IVпоколений. Занимают первое место сре­ди антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Имеют широкий спектр антимикробного действия, который охва­тывает практически все микроорганизмы, за исключением энтерококков. Обладают бактерицидным действием, имеют небольшую частоту резис­тентности, хорошо переносятся больными и редко вызывают побочные эф­фекты.

Классификация их базируется на спектре противомикробной активно­сти. В клинической практике наиболее часто применяются цефалоспорины I, II и III поколении. В последние тды появились два препарата, которые на основании антимикробных свойств были отнесены к цефалоспорпиам IV поколения.

Цефалоспорины I поколения -- цефалоридин, цефалотин, цефапнрин, цефрадин, цефазолпи, цефалексин.

Цефалоспорины II поколения - цефамандол, цефуроксим, цефокешин, цефмегазол, цефотенан. Обладают более широким спектром действия, чем препараты 1 поколения.

Цефалоспорины III поколения - цефотаксим, цефодизим, цефоперазон, цефтибутен, цефиксим, латамоксеф и др. Отдельные препараты активны в отношении синегнойной палочки.

Цефодизим - единственный цефалоспориновый антибиотик, обладаю-щий иммуностимулирующим действием.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Широко применяются для лечения госпитальных инфекции.

Цефалоспорины IV поколения - цефииром, цефепим - имеют более широкий спектр действия по сравнению с цефалосиоринамп III поколения. Высокая клиническая эффективность их установлена при лечении различ­ных госпитальных инфекции.

Карбапспепы. Карбапенемы (имипенем, меропенем) и комбинирован­ный карбапенем гиенам (имипенем + натрия циластатин) характеризуются самым широким спектром антибактериальной активности. Применяются для лечения тяжелых инфекций, главным образом госпитальных, особенно при неустановленном возбудителе заболевания. Широкий спектр и высо­кая бактерицидная активность позволяют использовать эти препараты в ка­честве монотерапии, даже при лечении жизнеопасных инфекций.

Аминогликозиды. Все они действуют только на внеклеточные микро­организмы. Выделяют аминогликозиды грех поколений, но применяются только аминогликозиды II поколения (гентамицнн) и III (сизомицпн, амп-кацин, тобрамицин, нетилмнцин).

Тетрациклинм. Ингнбируют синтез белка в микробной клетке, обла­дают высокой активностью в отношении грамположительных и грамотри- ц^гельиых микроорганизмов (аэробных и анаэробных), хламидип, рнккет-сий, холерного вибриона, спирохет, актиномицетов. Наиболее активными препаратами являются докепциклнн и миноцпклин.

Докспцпклин длительно циркулирует в организме и хорошо всасывает­ся (^с)5°о) при приеме внутрь

Микролиды (эритромицин, кларитромицпн, еппрамицин, азитроми-цин, мндекамнцин). Спектр их действия сходен с таковым у природных пе-мициллинов. В зависимости от вида микроорганизма и концентрации анти­биотика макролиды действуют бактерицидно пли бактериостатпчески Яв­ляются препаратами выбора при лечении крупозной пневмонии, атипич­ной пневмонии, стрептококковых инфекций (тонзиллит, рожа, фарингит, скарлатина).

Лиикошмиды (лпнкомпцин, клипдампцин). Механизм действия лнн-козпмндов заключается в подавлении белкового синтеза бактерий. Они ак­тивны в отношении анаэробов, стафилококков и стрептококков. Являются препаратами выбора при лечении инфекций, вызванных анаэробными ми­кроорганизмами (инфекция брюшной полости и малого таза, эндометрит, абсцессы легкого и иной локализации В качестве альтернативных средств применяются при стафилококковой инфекции.

Гпиттёптиды (ванкомпцпн, тейкопланин). Нарушают синтез клеточ­ной стенки бактерии, обладают бактерицидным действием. Активны в от­ношении стрептококков, пневмококков, энтерококков, коринебактерпй

ГЛ VIW IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Хлорамфепикол. Антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении ^неположительны* кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки, шюрококки), некоторых грамотрицателышх бактерии (па­лочки кишечной группы, гемофильная палочка), анаэробов, риккегспй.

Рифсмпицин. Механизм действия связан с подавлением синтеза РНК в микробной клетке. Активен в отношении микобактерий туберкулеза, го­нококков, менингококков.

Полимикснны [полимиксин В, полпмиксин Е (калистнн)]. Механизм действия связан с повреждением цигоплазматической мембраны микроб­ной клетки. Применяются только в случаях тяжелой грамогрицательной инфекции (синегнонная палочка, клебсиелла, энтеробактер) при устойчи­вости ко всем остальным антибактериальным средствам.