Переломы костей верхнего плечевого пояса

Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют 50% от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы.

Лечение. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный, затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6–8 недель.

Лечебная физическая культура. В первый период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, изометрические упражнения мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями травмированной руки во всех суставах и различных плоскостях. Кроме этого, в занятия включается ходьба и упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6–8 раз, в течение дня лечебную гимнастику (ЛГ) проводят 3–4 раза, продолжительность занятия 15–25 мин.

Во второй период на фоне увеличения нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом (лучше на скользкой поверхности для облегчения движений травмированной руки). Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление вовлеченных в работу мышечных групп. В комплекс обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне или в ванне с теплой водой. Продолжительность занятий 30–40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения упражнений.

В третий период все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Используются элементы спорта, особенно упражнения с мячом (броски, передачи, ловля мяча). Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяется упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Перелом диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхнего плечевого пояса. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Лечение диафизарных переломов предплечья заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90 ^о и укладывается на широкую марлевую косынку). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья – 7–9 недель.

ЛФК. В I период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и идеомоторные (воображаемые) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление.

Во II период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов. Наиболее существенными в данный период являются упражнения на пронацию и супинацию. Очень полезны занятия в теплой воде.

В III период основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Для этого периода характерна полная нагрузка на пораженную конечность, без ограничений, на все суставы: упражнения в висе, упорах, упражнения с предметами, с легким отягощением. Полное восстановление функций травмированной конечности в среднем происходит через 3-4 месяца при изолированном переломе и через 5–6 месяцев после перелома обеих костей предплечья.

Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте (15–20% всех переломов костей верхней конечности). Перелом нижнего эпифиза луча чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания.

Лечение. Иммобилизация осуществляется путем наложения гипсовой лангеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели – при переломе без смещения и на 5–7 недель – со смещением.

ЛФК. Лечебную гимнастику (ЛГ) начинают на следующий день после травмы. В иммобилизационный период помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, т.к. они могут вызвать смещение отломков. ЛГ включает сгибания и разгибания пальцев кисти, так как при переломе может затрудниться работа сухожилий пальцев, используются идеомоторные и изометрические упражнения для мышц плеча и предплечья.

После снятия иммобилизации больные выполняют упражнения сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движения в локтевом и лучезапястном суставах, ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде (Т 35^о–36^о С) Рекомендуются бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но конечность не следует перегружать: нельзя носить тяжести, делать висы.

В тренировочный период рекомендуются активные упражнения в воде, упражнения с использованием механотерапевтических приспособлений как в воде, так и в зале в сочетании с лечебной гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией и теплолечением.

Переломы ключицы. Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели и проводится различными повязками (в том числе и гипсовыми) и специальными шинами.

ЛФК назначается со 2–3 дня после травмы. В первый период выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. В начале это упражнение выполняется с посторонней помощью согнутой в локте рукой. Наряду с этими специальными упражнениями выполняются общеразвивающие.

Во второй период (после снятия иммобилизации) выполняются сгибание, разгибание, отведение и привидение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнения для туловища.

В третий период для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц дополнительно вводится упражнения с сопротивлением (эспандеры) и отягощением (гантели, булава, на тренажерах).

Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома – наиболее тяжелый, так как при неправильной реабилитации может привести к нарушению функции плечевого сустава.

Лечение. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация проводится повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как при переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 недели.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3–4 недели. С первых дней разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы.

Во второй период активные движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой недели ограничиваются вращательные движения. К третьему этапу переходят после установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же, как при других видах переломов. Трудоспособность возвращается через 2–2,5 месяца.