Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет 3-х–5-ти минутные ступенчатоповышающие физические нагрузки, начиная со 150 кгм/мин: II ступень – 300 кгм/мин, III ступень – 450 кгм/мин и т.д. – до определения предельной, переносимой больным, нагрузки.
При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки.
К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20-30% или отсутствие его повышения при возрастании нагрузки, значительное повышение АД (230 130 мм рт. ст), приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы.
К электрокардиографическим критериям относятся: снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы на 1 мм и более, частые электрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца R. Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из выше перечисленных признаков.
|
|
Прекращение пробы в самом ее начале (1-я – 2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, оно свойственно больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше). Прекращение пробы в пределах 300-450 Г кгм/мин, также говорит о невысоких резервах венечного кровообращения – III функциональный класс. Появление критериев прекращения пробы в пределах 600 кгм/мин – II функциональный класс, 750 кгм/мин и больше – I функциональный класс.
Кроме ТФН в определении функционального класса имеют значение и клинические данные.
К I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающих при чрезмерных физических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием кровообращения и выше указанной ТФН.
Ко второму функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 600.
К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), недостаточностью кровообращения I и II А степени, нарушениями сердечного ритма, ТФН – 300-450 кгм/мин.
К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения II Б степени, ТФН – 150 кгм/мин и менее.
Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.