Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной физкультурой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8-10 км, при скорости ходьбы 4-5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10-15°. После того, как больные хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они могут приступать к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с 30 мин до 45-60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры – волейбол, настольный теннис и др.
ЧСС при занятиях может достигать 140 ударов в минуту.
Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной физкультуры используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.
|
|
Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5-6 км. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4 км/час. Часть маршрута может иметь подъем 5-10°.
При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время нахождения в воде, продолжительность всего занятия доводится до 30-45 мин.
Прогулки на лыжах осуществляются в медленном темпе.
Максимальные сдвиги ЧСС – до 130 ударов в минуту.
Больные III функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м и ежедневно увеличивается на 200-500 м и постепенно доводится до 3 км, со скоростью 2-3 км/час.
При плавании используется способ брасс. Производится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки.
Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до 110 уд/мин.
Следует отметить, что средства и методики занятия физическими упражнениями в санаториях могут значительно отличаться в связи с особенностями условий, оснащенностью, подготовленностью методистов.
Многие санатории имеют в настоящее время различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, тредбаны, на которых очень легко точно дозировать нагрузки с электрокардиографическим контролем. Наличие водоема и лодок позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время при наличии лыж и лыжных ботинок прекрасным средством реабилитации является ходьба на лыжах, строго дозированная.
|
|
До недавнего времени больным ИБС IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так как считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику для этого тяжелого контингента больных.
Лечебная физическая культура для больных ИБС IV функционального класса.
Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:
1) добиться полного самообслуживания больных;
2) приспособить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);
3) уменьшить прием лекарств;
4) улучшить психическое состояние.
Занятия физическими упражнениями должны проводиться только в условиях кардиологического стационара. Точная индивидуальная дозировка нагрузок должна осуществляться с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем.
Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае – 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длительность работы вначале 3 мин. Она проводится под контролем инструктора 5 раз в неделю.
При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку, она удлиняется на 2-3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за одно занятие.
Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50% уровень. Продолжительность тренировок до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной занимается лечебной гимнастикой в и.п. сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10-12 и 4-6 раз соответственно. Общее количество упражнений – 13-14.
Занятия на велотренажере прекращаются при возникновении одного из признаков ухудшения коронарного кровообращения, о которых говорилось выше.
Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме.
У лиц, прекративших тренировки дома уже через 1-2 месяца наблюдается ухудшение состояния.
На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий больных с ИБС имеет весьма сходный характер с программой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок.