Механизмы антипиреза. Лихорадочный процесс

Лихорадочный процесс протекает в три стадии.

Первая стадия (incrementi) подъем температуры отражает перестройку терморегуляции, в результате чего теплопродукция начинает превышать теплоотдачу.

Преобладает ограничение теплоотдачи, так как это более экономный для организма механизм, хотя теплопродукция тоже усиливается. Это происходит за счет сужения периферических сосудов и уменьшения притока крови к тканям, тормозится потоотделение и испарение, появляется «гусиная кожа». Увеличение теплопродукции идет за счет активации обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез), на фоне повышенного тонуса и дрожи, мыщечная дрожь прекращается при t° 39.0°С. Возникает ощущение холода – озноб. Одновременно активируется несократительный термогенез - образование тепла в органах, за счет усиления метаболизма и выделения большого количества макроэргов с образованием теплоты, это происходит за счет липолиза бурого жира. Дополнительно теплота образуется при действии токсинов на окислительное фосфорилирование, его разобщение.

Обычно данная фаза длится около 3-4 часов, но при некоторых состояниях может удлиняться или сокращаться.

Вторая стадия (fastigii) – стояния температуры, означает, что новая установочная точка достигнута. На высоте этой стадии терморегуляция осуществляется аналогично норме. Теплопродукция и теплоотдача уравновешены, больному ни жарко, ни холодно. При этом кожные сосуды расширены, дыхание учащено, ЧСС усилено, t° кожи усилилась, мышечной дрожи и озноба нет, снижен диурез. Длительность этой фазы бывает от часов до недель (острая лихорадка до 2 недель, подострая до 6 недель, хроническая свыше 6 недель).

Третья стадия (decrementi) наступает при исчезновении экзогенных пирогенов, прекращении продукции эндогенных или под воздействием антипиретиков. В эту стадию резко усиливается теплоотдача, превышая теплопродукцию, так как установочная точка снижается (кожная и t° крови воспринимаются гипоталамусом как повышенные).

Стимулируется кожная вазодилятация и усиленное потение, увеличивается перспирация и диурез. Падение t° не является простым следствием исчерпания ресурсов пирогенов, а имеет характер активной управляемой естественными антипиретиками реакции. От них поступает активный сигнал на прекращение программы лихорадки. К этим веществам относятся некоторые гормоны. Например, один из них аргинин-вазопрессин, чем выше его концентрация в промежуточном мозге тем ниже температура при лихорадке. Помимо него имеют значение окситоцин, АКТГ, альфа – меланоцитостимулирующий гормон, кортиколиберин и глюкокортикоиды.