2015-03-20
637
боли в глазу и надбровной дуге,
затуманивание зрения
появление радужных кругов при взгляде на свет.
При осмотре глаза отмечают расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкую переднюю камеру, выпяченную кпереди радужку ("бомбаж" радужки), расширенный зрачок и закрытый УПК при гониоскопии. ВГД повышается до 40—60 мм рт.ст. В результате странгуляции части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением, образованием задних синехий по краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка.
Спонтанное обратное развитие приступа, наблюдаемое в части случаев, связано с подавлением секреции ВВ и ослаблением зрачкового блока вследствие атрофии радужки в зрачковой зоне и деформации зрачка.
Лечение острого и подострого приступов глаукомы. Острый приступ глаукомы относится к состояниям, при которых требуется неотложная врачебная помощь.
В течение 1-го часа производят инстилляции пилокарпина каждые 15 мин, затем каждый час (2—4 раза) и в последующем каждые 4 ч.
|
|
|
Одновременно в пораженный глаз закапывают какой-либо β-АБ. Внутрь ацетазоламид и глицерол.
2—3 пиявки на висок.
Если через 24 ч приступ не удалось купировать, показано оперативное вмешательство (иридэктомия). Операцию рекомендуется производить и при успешном медикаментозном лечении острого приступа глаукомы, но в более поздние сроки. С профилактической целью производят иридэктомию и на втором глазу.
Лечение подострого приступа зависит от его выраженности. В легких случаях достаточно дополнительно произвести 3—4 инстилляции пилокарпина, тимолола и Припять ацетазоламид. В последующем необходимо выполнить иридэктомию.
Особенно сложно купировать приступ злокачественной глаукомы.
Миотики в таких случаях противопоказаны, так как они расслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока. Больным назначают мидриатики циклоплегического действия (1 % раствор атропина) 3—4 раза в день, тимолол 2 раза в день, внутрь диакарб и глицерол.
Билет 5
