Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

Причины: резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже - подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара.

Признаки: наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации (рис. 84): ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя - в положении сгибания (S-образная контрактура).

84. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти. а - типичное положение пальца: б - повреждение тыльного апоневроза: в - двойная разгибательная контрактура III пальца.

85. Фиксация фаланг пальцев при отрывах сухожилия разгибателя. а - пластиной с пелотом; 6 - гипсовой повязкой; в, г -шинами Розова, Витерштейна; в - репозиция и фиксация спицей отрывного перелома; е - шов сухожилия.

Лечение. Первая помощь при ранениях - наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт.

Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой - 6 нед, реабилитация - 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂-2 мес. При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2-3 нед.

При S- образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами (рис. 85) в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4-6 нед. Может быть применена фиксация спицей. Реабилитация -3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/2-2 мес. Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.