Психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу, были учреждены в 1923 г. В настоящее время психиатрическая помощь вне стен стационара развивается в трех направлениях: совершенствуется помощь больным в психоневрологическом диспансере; формируется новый вид консультативной психиатрической помощи без постановки больного на учет в этом учреждении; улучшается психиатрическая помощь вне диспансера, в системе общей медицинской помощи — в психотерапевтических кабинетах поликлиник — для оказания ее больным с пограничными расстройствами и раннего выявления больных с другими психическими заболеваниями.
Кроме того, в последнее время стали практиковать лечение в дневных стационарах, куда больные приходят утром, получают соответствующее лечение, участвуют в трудовых процессах, развлечениях, а вечером возвращаются домой. Существуют также ночные стационары, где больные находятся после работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечебные мероприятия, например курс внутривенных вливаний, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, а утром больные возвращаются на работу.
|
|
Для детей с различными невротическими состояниями существуют санаторные, так называемые лесные школы, в которых ослабленные дети получают соответствующую терапию и обучаются в течение одной четверти.
В профилактике и лечении психических заболеваний большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой. Больные, страдающие хроническими психическими заболеваниями, находятся в психоневрологических интернатах, где получают необходимое лечение.
Дети, отстающие в умственном развитии, обучаются в специальных вспомогательных школах. Они могут приходить туда из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и систематическое лечение. Дети с органическими поражениями центральной нервной системы, а также с заиканием получают необходимую медицинскую помощь в специализированных яслях-садах, где совместно с воспитателями работают врачи-психиатры, психологи и логопеды.
В состав психоневрологического диспансера, кроме кабинетов, в которых оказывается необходимая медицинская помощь, входят лечебно-трудовые мастерские, где работают инвалиды по психическому заболеванию. Нахождение в лечебно-трудовых мастерских дает возможность проводить систематическое лечение, обеспечивать пациентов питанием, а также самим больным зарабатывать небольшое количество денег.
В последние годы в связи с участившимися случаями самоубийств получила развитие специальная служба по борьбе с суицидами, в основном представленная «Телефоном доверия», по которому в любое время суток может обратиться любой человек, находящийся в тяжелом психическом состоянии, обусловленном жизненными неудачами. Квалифицированную психологическую помощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошедшие специальную подготовку.
|
|
Билет 33. Стадии хронич. алкоголизма:
Первая стадия (стадия психической зависимости). Главным среди начальных признаков является патологическое влечение к алкоголю. Для таких лиц алкоголь является постоянно необходимым средством, поднимающим настроение, позволяет чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться.
Отмечается повышение толерантности к алкоголю, минимальной дозы, способной вызывать легкое опьянение, и наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его. После продолжительного перерыва в выпивках толерантность может падать. Люди не могут остановиться, напиваются до тяжелого опьянения, перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. Исчезновение рвотного рефлекса свидетельствует о привыкании к большим дозам. Большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.
Вторая стадия (физической зависимости). Основным признаком Н-й стадии является физическая зависимость от алкоголя. Систематическое поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания постоянства внутренней среды организма. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя. У непьющих около 80% всосавшегося алкоголя разрушается алко-гольдегидрогеназой печени, около 10% — каталазой в других тканях, 10% выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. У алкоголиков активность катала-зы возрастает до 50%.
Компульсивное влечение основывается на фи-^^^зической зависимости, сравнимо с голодом и жаждой, алкоголь становится насущной потребностью, его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Синдром абстиненции — состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя, проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Характерны: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Почти все алкоголики жалуются на головную боль и сердцебиение, повышение артериального давления. В запущенных случаях алкоголизма может развиваться алкогольный делирий.
Абстинентный синдром начинается через 12—24 ч после выпивки, его продолжительность зависитоття-жести — от 1—2 суток до 1—2 недель. Толерантность к алкоголю возрастает более чем в 5 раз по сравнению с первоначальной опьяняющей дозой. В случае постоянного злоупотребления алкоголем больные почти каждый вечер выпивают большие дозы, а по утрам похмеляются, чтобы избежать синдрома абстиненции.
Истинные запои — крайняя форма алкоголизма, развивающаяся на фоне циклоидной акцентуации характера. Им предшествует аффективная фаза: депрессия сочетается с беспокойством и не удержимым желанием подавить тягостное состояние при помощи алкоголя. Запой обычно продолжается в течение нескольких суток. При этом в первые дни запоя отмечается повышенная толерантность к алкоголю, а в последующие дни она снижается. Запой зачастую завершается полным отвращением к алкоголю, один только вид которого вызывает тошноту и рвоту — аверсионный синдром.
34. Клинические проявления атеросклероза сосудов гол. мозга:
Клиника: в клинике различают период – доклинических и клинических проявлений.
|
|
В период доклинических проявлений больной жалоб не предъявляет. В стадию развития клинических проявлений, которые наступают в стадию липосклероза, жалобы больных будут определяться местом наибольшим поражением. Так при поражении артерий головного мозга больных беспокоит – головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, внимания. Головная боль усиливается при переутомлении при поражении сосудов сердца. Клиника напоминает стенокардию.
При поражении сосудов почек формируется симптоматическая гипертония – нарушение кровообращения почек.
При поражении сосудов нижних конечностей появляются боли при ходьбе, из-за которых больные останавливаются (афишная болезнь).
При осмотре можно видеть бледность кожи ног, на ощупь кожа холодная. При прогрессировании заболевания боли становятся сильнее, не стерпимыми, появляются судороги и трофические нарушения в виде гангрены.
При осмотре можно наблюдать – мраморность кожи, ускоряется процесс развития у мужчин, которые курят, изменения наблюдается одновременно в обоих конечностях, в отличие от варикозного расширения вен, которые часто наблюдаются в виде одностороннего поражения.
Билет 37. Определение психоза и основные проявления патологии:
Это временные обратимые псих. раст-ва, возникающие на фоне псих. травмы. Возникают у психопатичных личностей, после перенес. инф. заб-ий, травм головы, сос-х заб-й, переутомления, длит. бессонниц, возрастных изм-ий.
Гиперкинетическая форма: чел. Дезориентирован. Не узнает окружающих, мечется, обращ. В бегство, совершает бессмысл. Поступки.
Гипокенетическая форма: под влиянием страха человек становится молчаливым, обездвижен, не испытывает ни каких эмоций, не реагирует на страх, хотя ясно все понимает, что происходит вокруг и осознает опастность. Все это сопровождается нарушением СС деят-ти.
Депрессивный психоз: подавленное настроение с раздражительностью, озлобленностью с легким двигательным торможением, сон и аппетит нарушен, мышление сосредоточено на травмирующих событиях: слезливый, капризный, внимательно следит за отношением к нему окружающих.
|
|
Лечение: нейролептики (аминозин), седативные, антидепрессанты
Интоксикационный психоз – это псих. нарушения, кот. воз-т в рез-те воздействия ядов на г.м. Острая интоксикация хар-ся помрачнением сознания, чаще делирий кот. переходит в сопор или кому. При длит. воздействии чаще возникает снижение памяти и нарастает органическое слабоумие.
Лечение: симптом. тер-я, нейролептики.
Инфекционные психозы и их клинические проявления.
Развиваются на различных этапах заб-ия, в остром периоде помрачнения сознания в форме делирия (зрит. Галлюцинации, не ориентир. Во времени и окр. обстановке, испытывает страх и беспокойство).
Помрачнения сознания: растерянность, недоумение, бессвязное мышление и речь. Дезориентация в окружении и собственной личности, возбуждение в пределах постели, на вопросы не отвечает, сопровожд. полной амнезией, происходит это длительно от неск. дней до неск. недель.
Лечение: следить за состоянием пациента, транквилизаторы, снотворное (при воз-ии), магнезия, аминозин, дезинтоксикац. тер-я, витамины, диета, обильное питье.
Билет 39. Нарушение ощущений – гиперстезия (повышенная чув-ть), гипестезия (снижение чув-ти), анастезия (отсутствие чув-ти), сенестопатии.