Крапивница

Крапивница - острая аллергическая реакция, проявляющаяся появлением высыпаний на коже тела: туловища, лица, конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности. Высыпания могут носить локальный характер, а при генерализованной форме – сливной, и сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать.Сыпь, появляющаяся при крапивнице имеет характерный вид выступающего над поверхностью кожи покраснения округлой формы с четкими фестончатыми краями (эритема) и бледным центром. Высыпания могут появляться в виде единичных, но при стойком и массивном воздействии аллергена, индивидуальных, чрезмерных особенностях реакции организма пациента на него, в течение короткого времени нарастают по интенсивности и площади, могут сливаться, образуя обширные эритематозные поверхности, сопровождаясь выраженным зудом. Из этого следует, что характер течения аллергической реакции (локальный или генерализованный, преходящий или стойкий) во многом зависит от массивности воздействия аллергена, особенностей самого организма больного (его реактивности), от своевременности и адекватности предпринятого лечения.

При локальном характере крапивницы, своевременных мерах профилактики и лечения высыпания на коже могут сохраняться на одном из участков поверхности кожи в течение нескольких часов и затем уменьшаться в размерах, бледнеть, а впоследствии (в течение дня, до 2 – 3 дней) бесследно исчезать, не оставляя никакой пигментации. Чувство зуда может носить не выраженный характер или отсутствовать. При генерализованном течении аллергической реакции (крапивницы) высыпания, появляясь, быстро захватывают значительную поверхность тела, носят ярко выраженный сливной эритематозный характер, сопровождаются выраженным зудом, могут «подсыпать» в течении последующих 2-3 суток, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия.Вне зависимости от характера течения (локальный, генерализованный) крапивница вовлекает в процесс только поверхностные слои кожи, что отличает ее от ангионевротического отека (отека Квинке, болезни Квинке), когда в процесс вовлекаются и подкожные ткани, в том числе слизистые. Следует отметить, что во всех случаях подобных аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) развивается отек тканей, связанный с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном.

Особое значение, для начального периода острого проявления аллергического заболевания, каковым является крапивница, имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия). Особое значение этого (сбора данных анамнеза), связано с тем, что наиболее эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции является максимально быстрая, по возможности, идентификация (выявление) и устранение аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является первоочередным действием, как со стороны самого пациента, окружающих его людей, так и со стороны персонала скорой помощи. Зачастую случается так, что достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место и т.д., для того, чтобы прекратить нарастание острых проявлений заболевания.

Вторым по значимости для купирования аллергической реакции действием является незамедлительный прием какого-либо одного антигистаминного (десенсибилизирующего) средства из приведенного перечня (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.). При этом, предпочтение отдается тому из них, которое оказывало наилучший эффект при его применении пациентом ранее. Прием антигистаминного средства может предшествовать, по времени, вызову бригады скорой медицинской помощи, но не отменяет его.

Крапивница - высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая). Кожные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда.

Клиническая диагностика

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез. После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

Логоритм действий при оказании неотложной помощи при крапивнице и отёке Квинке у детей

1. Назначить ребенку водно-чайную паузу на 12 часов.

2. Очистительная клизма.

3. Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.

4. Назначить гисталонг или зиртек, или кемтин в дозах: до 2 лет - 1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день.

5.Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сутки.

6. При гигантской крапивнице ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1—0,2 мл п/к.

7. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.

8. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мг в/в.

9. При развитии отека гортани необходима госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.

Необходимые медикаменты:

0,5 гисталонг

1% р-р фуросемида

3 % р-р преднизолона

2% р-р супрастина;

0,18 % p-p адреналина гидротартрат

0,25 уголь активированный

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Может быть обусловлена любым лекарственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты обладают антигеиными свойствами. В развитии лекарственной аллергии могут принимать участие все 4 типа аллергических реакций. Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типу немедленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, новокаин, витамины и др. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип аллергической реакции) развивается при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными и другими лекарственными препаратами.

Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие агранулоцитоза, анальгетики - гемолитические реакции (второй тип). Нередки и замедленные аллергические реакции (четвертый тип), типичным представителем которых является контактный дерматит.

Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после предварительной сенсибилизации (следует учитывать возможность "скрытой" сенсибилизации), отличаются выраженным полиморфизмом проявлений, внезапностью развития, нарастающей тяжестью синдромов, причем тяжесть реакции не зависит от дозы препарата.