Осложнения гонорейного уретрита

Кожа поражается редко. Острый гонорейный уретрит может усложняться воспалением внутреннего листка, крайней плоти, головки полового члена (баланопостит) и воспалительным фимозом. На коже полового члена появляются эрозии и изъязвления, обусловленные гонококками. Они немногочисленны, почти безболезненны, локализуются чаще в области уздечки. При расположении их на коже полового члена и прилегающих участках (бедра, лобок) могут покрываться корками, напоминая шанкриформную пиодермию или эктиму. Возможно гонорейное воспаление срединного шва полового члена. Вероятно, возникновению первичных гонококковых воспалений кожи способствуют случайные травмы.

Иногда гонококки проникают в тизоновы железы. Тизонит, как правило, остается незамеченным, пока не произойдет закупорка выводного протока железы. С одной стороны уздечки образуется умеренно болезненная флюктуирующая припухлость, покрытая покрасневшей кожей. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, но чаще всего его приходиться вскрывать хирургическим путем. В полученном гное содержатся гонококки.

Парауретрит. Воспаление парауретральных ходов носит название парауретрита (paraurethritis). Чаще всего парауретрит остается незамеченным больными, поскольку не дает субъективных расстройств. Устье пораженного парауретрального хода гиперемировано, отечно, при надавливании из него выделяется капля гноя, в котором содержатся гонококки. Воспаленные парауретральные ходы в толще крайней плоти или в коже полового члена прощупываются плотными длинными тяжами. С пораженных парауретральных ходов возможна реинфекция гонореи. Иногда из-за закупорки воспалительным инфильтратом узкого и извилистого парауретрального хода в нем образуются один или несколько абсцессов размером с лесной орех. Абсцесс парауретрального хода и абсцесс тизониевой железы следует дифференцировать от периуретрального абсцесса.

Периуретральный абсцесс возникает в результате внедрения гонококков в периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры. Плотный, болезненный, без четких границ воспалительный инфильтрат образует припухлость, которая может затруднять мочеиспускание или приводить к болезненным эрекциям с искривлением полового члена кпереди при локализации в кавернозном теле (кавернит). В дальнейшем инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, вскрываясь в уретру или через кожу полового члена. При своевременном лечении антибиотиками и назначении тепловых процедур инфильтрат может бесследно рассосаться.

Лимфангит полового члена и паховый лимфаденит наблюдаются, как правило, при остром течении уретрита, который осложнен фимозом или парафимозом.

Куперит (Cowperitis). Поражение гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез (желез Купера) — куперит — может протекать незаметно для больного или, наоборот, остро. Различают четыре формы куперитов: катаральную, когда воспалительный процесс локализуется в выводных протоках и отчасти в поверхностных слоях самой железы; фолликулярную, когда в результате закупорки воспалительным отеком отдельных ходов железы образуются псевдоабсцессы; паренхиматозную, когда из-за задержки продуктов воспаления в железистых ходах в патологический процесс вовлекаются паренхима и межуточная ткань железы; паракуперит, когда воспалительный процесс распространяется на окружающую клетчатку.

Эпидидимит (Epididymitis). Гонорейный эпидидимит бывает односторонним или двусторонним. Его развитию способствуют различные физические напряжения, половое возбуждение и сношения, массаж предстательной железы, инструментальное исследование задней уретры или действие других неблагоприятных факторов. Развивается, как правило, остро. Появляются боли в пораженном придатке яичка, повышается температура тела до 38−40 градусов С, отмечаются головные боли, недомогание. Явления острого или подострого гонорейного уретрита в это время стихают. В течение 2−3 дней все болезненные явления нарастают, а затем постепенно за 3−4 нед уменьшаются. Процесс чаше односторонний. Кожа пораженной половины мошонки гиперемирована, отечная и горячая на ощупь. В пораженном придатке определяется плотный болезненный инфильтрат с гладкой поверхностью. Обычно он располагается в хвосте придатка, иногда захватывает его тело и голову. Иногда эпидидимиту сопутствует выпот в оболочке яичка (гидроцеле, острый периорхит).

Инфильтрат в придатке яичка, как правило, полностью не разрешается, а частично замещается рубцовой тканью, сдавливающей проток придатка яичка. Если воспаление было двусторонним, то наступающая азооспермия приводит к бесплодию.

В 80−85% случаев одновременно с придатками яичек поражаются предстательная железа и семенные пузырьки.

Простатит (Prostatitis). Воспаление предстательной железы — простатит — наиболее частое осложнение гонореи у мужчин. Простатит подразделяется на острый и хронический. Различают простатит катаральный, когда воспалительный процесс распространяется на выводные протоки предстательной железы и отчасти на слизистую оболочку прилегающих железистых долек; фолликулярный, когда в результате воспаления в железистых дольках устья выводных протоков закупориваются воспалительным инфильтратом или слизисто-гнойными пробками и появляются наполненные гноем фолликулы (псевдоабсцессы); паренхиматозный, возникающий либо первично, либо в результате дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса, когда поражается вся ткань железы; абсцедирование предстательной железы, когда расплавляется ткань на месте инфильтратов и образуются многочисленные ограниченные гнойники, которые, сливаясь между собой, формируют большие гнойные полости.

Симптомы катарального и фолликулярного простатита протекают с симптомами заднего уретрита: учащенные повелительные позывы к мочеиспусканию, боль в конце мочеиспускания, признаки тотальной пиурии, а иногда и терминальной гематурии. У больных катаральным простатитом при пальпации изменения предстательной железы не определяются, а у лиц, страдающих фолликулярным простатитом, в железе можно обнаружить более или менее болезненные узелки различной величины. Клиника острого паренхиматозного простатита зависит от расположения очагов воспаления в железе: если они находятся вблизи уретры, появляются симптомы заднего уретрита (частое и болезненное мочеиспускание, чаще в ночное время, болезненные эрекции); если же ближе к прямой кишке — боли в промежности, запоры и боли при дефекации. При образовании абсцесса в железе все патологические явления резко усиливаются, вплоть до задержки мочи. Появляется общее недомогание, температура тела повышается до 38- 39 градусов С.

Диагноз абсцесса предстательной железы ставится на основании ухудшения общего состояния больного, повышения температуры тела, определения флюктуации в пораженной доле железы и задержки мочи.

Хронический простатит может начаться первично или же возникнуть после острого простатита. Патогенез хронического простатита при гонорее сложен. Гонококки в секрете пораженной простаты даже у нелеченых больных обнаруживаются очень редко. После применения антибактериальных препаратов воспалительный процесс в железе обычно не купируется. Правда, иногда простата служит как бы резервуаром латентной инфекции.

Везикулит (Vesiculitis). Воспаление семенного пузырька (везикулит, сперматоцистит) редко бывает изолированным, в основном оно сочетается с простатитом и эпидидимитом. Протекает остро или хронически. Различают четыре формы везикулитов: катаральную, глубокую, эмпиему семенного пузырька и паравезикулит.

У больных катаральной формой изменена только слизистая оболочка, в которой отмечаются признаки де- сквамации и пролиферации эпителия. В просвете семенных пузырьков обнаруживают лейкоциты и эритроциты, эпителиальные клетки и гонококки.

При глубокой форме воспалительный процесс поражает подслизистый и мышечный слои семенного пузырька. Пузырек увеличен, стенки его уплотнены, просвет заполнен гнойным содержимым. В дальнейшем мелкоклеточный инфильтрат рассасывается или замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью.

Эмпиема семенного пузырька образуется как результат частичного или полного сдавления семявыносящего протока воспалительным инфильтратом, и продукты воспаления накапливаются в полости пузырька.

Если воспалительный инфильтрат не ограничивается стенкой семенного пузырька и распространяется на окружающую клетчатку, развивается паравезикулит. Симптомы везикулитов весьма разнообразны и делятся на уретральные (зуд, покалывание и боли в уретре, иногда учащенные позывы к мочеиспусканию, боли в конце мочеиспускания, терминальная гематурия); нервно-половые расстройства (частые и болезненные эрекции и поллюции, гемо- и пиоспермия, боли при эякуляции, болезненный оргазм в результате сокращения инфильтрированной стенки семенного пузырька, в более поздних стадиях воспаления слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея); болевые симптомы (боли в промежности при половом возбуждении, прямой кишке, пояснице, иррадиирующие в уретру, яички); общие проявления заболевания (общее недомогание, вялость, апатия в результате всасывания гонотоксина из воспаленного семенного пузырька в кровь).

Деферентит (Deferentitis). Воспаление семявыносящего протока нередко сочетается с гонорейным эпидидимитом. При вовлечении в патологический процесс он прощупывается в виде плотного болезненного тяжа, отходящего от пораженного придатка яичника.

Фуникулит (Funiculitis) — воспаление семенного канатика. Пораженный канатик пальпируется в виде толстого болезненного шнура диаметром 1−2 см тестоватой консистенции, в котором нельзя различить составные части.