По этиологическому признаку в настоящее время выделяют следующие типы:
1. Вирусный гепатит А – HAV.
2. Вирусный гепатит В – HBV.
3. Вирусный гепатит C – HCV.
4. Вирусный гепатит D – HDV.
5. Вирусный гепатит E – HEV.
6. Вирусный гепатит G – HGV.
7. Вирусный гепатит TT – TTV.
8. Вирусный гепатит SEN.
9. В последние годы обнаружены вирусы, условно обозначенные Х и Y.
Возможны различные сочетания указанных вирусов, вызывающих микст-вирусные гепатиты.
По путям передачи:
1. Энтеральные гепатиты (HAV, HЕV).
2. Парентеральные (гемоконтактные) гепатиты.
По клиническим проявлениям:
1. Типичная форма (желтушная).
2. Атипичная форма (стертая, безжелтушная, бессимптомная, абортивная).
По длительности течения гепатита:
1. Острый (до 3 месяцев).
2. Затяжной (до 6 месяцев).
3. Хронический (более 6 месяцев).
По тяжести течения:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
4. Фульминантная форма.
Критерии тяжести:
§ выраженность клинических симптомов.
§ выраженность изменений биохимических показателей.
По характеру течения:
1. гладкое.
2. негладкое:
§ с клинико-биохимическими обострениями.
§ с осложнениями.
§ с наслоением вторичной инфекции.
§ с обострением хронических заболеваний.
Классификация хронических гепатитов
(А. Г. Рахманова и соавт., 1997)
По этиологии:
§ хронический вирусный гепатит В, С, D, G;
§ хронический вирусный гепатит В и D, С и В и другие сочетания;
§ хронический вирусный гепатит неустановленной этиологии (неверифицированный).
По фазам инфекционного процесса:
1. При установленной этиологии:
§ репликации;
§ интеграции (нерепликативная).
2. При неустановленной этиологии:
§ обострения;
§ ремиссии.
По степени активности инфекционного процесса:
§ минимальная;
§ слабо выраженная;
§ умеренно выраженная;
§ выраженная;
§ фульминантная с печеночной энцефалопатией.
По стадиям морфологических изменений:
0 – без фиброза;
1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
2 – умеренный фиброз с портопортальными септами;
3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;
4 – цирроз печени;
5 – первичная гепатоцеллюлярная карцинома.
По ведущему клинико-патогенетическому синдрому:
§ цитолитический;
§ холестатический;
§ аутоиммунный.
По осложнениям:
§ печеночная энцефалопатия;
§ геморрагический синдром;
§ отечно-асцитический синдром;
§ бактериальные осложнения (флегмона кишки, пневмония и др.).
Этиология вирусных гепатитов
Таблица 1
Вирусный гепатит | Открытие | Семейство | Геном вируса | Основной путь передачи | Хронизация болезни | Летальность |
HAV | Picornaviridae | РНК | Энтеральный | нет | <1% | |
HBV | Hepadnaviridae | ДНК | Парентеральный | 10-15% | 1% | |
HCV | Flaviviridae | РНК | Парентеральный | 60-80% | <1% | |
HDV | Дефектная вирусная частица | РНК | Парентеральный | До 90% | 20% | |
HEV | Caliciviridae | РНК | Энтеральный | нет | 1-2% | |
HGV | Flaviviridae | РНК | Парентеральный | + | ||
TTV | Circonoviridae | ДНК | Парентеральный, энтеральный | + | ||
SEN | Circonoviridae | ДНК | Парентеральный, трансплацентарный |