Эталон ответа к задаче № 14

1. Диагноз - Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки, туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-II степени. Общая площадь 10-12%. Ожоговый шок I степени.

2. Терапия:

• в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг).
• На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина.
• Экстренная госпитализация.

3. Развитие ожогового шока наблюдается при площади поражения кожи боле 9%, однако у детей раннего возраста его развитие возможно при площади поражение более 5% (поверхностные ожоги I-IIΙА степени). Имеет значение и глубина поражения (ожоги ІIΙБ-IV степени).

4. Для обезболивание при площади поражении до 9% применяют метамизол натрия 10-20 мг или трамадол 1-1,5 мг/кг (у детей с антигистаминными препаратами). При площади поражения от 9% до 15% - наркотические аналгетики (морфий, фентанил, кетамин). При площади поражения более 15% - наркотические аналгетики и седативные препараты (мидазолам, диазепам).

5.Инфузионная терапия на догоспитальном этапе необходима при ожоговом шоке IΙІ-ΙV степени тяжести, то есть при развитии явных нарушений гемодинамики, в отличие от других клинических видов шока.

Эталон ответа к задаче № 15.

1.Диагноз - Медикаментозный анафилактический шок (на ампициллин).

2. Терапия:

· Придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами.

· Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову ребенка набок для предупреждения аспирации.

· Измерение АД каждые 2-3 минуты.

· Предупредить потери тепла;

· Адреналин в/м 150 мкг;

· Доступ к вене;

· Оксигенотерапия FiО₂=1,0;

· Преднизолон 3 мг/кг;

· При сохранении явлений бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 1,25 мг или беродуала 20 капель с помощью небулайзера;

· Инфузионная терапия – 0,9% раствор натрия хлорида– 300,0 мл (20,0 мл/кг в час);

· При необходимости через 10-15 минут повторное введение адреналина 1,5 мл в разведении 1:10! в/в более 2 минут (10 мкг/кг);

· Если на этом фоне в течение 15-20 минут сохраняется артериальная гипотензия АД менее 70 мм рт.с. АД - повышение скорости введения до 40,0 мл/кг и, далее, при необходимости микроструйное введение допамина 5-10 мкг/кг/минуту или адреналина 0,1-1 мкг/кг в минуту;

1. Госпитализация пациента в отделение реанимации. При появлении уртикарных элементов на коже возможно дополнительное введение Н₁- блокаторов. В случае длительного сохранения коллапса – подключение, после введения Н₁-блокаторов, Н₂-блокаторов в условиях отделения реанимации;