Поражение малоберцового нерва

Причины: травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении- подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях -группа риска – лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Клиническая картина. Общий малоберцовый нерв – один из наиболее часто поражаемых периферических нервов. Характерным является нарушение походки в виде степпаж (шлепающая): слабость разгибателей стопы и пальце формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

Инъекционный паралич – клиническая картина примерно в ½ случаев парез (слабость) развивается сразу, и лишь у ¼ пациентов он сопровождается острой болью.

ПРОФИЛАКТИКА ИНЪЕКЦИОННОГО ПАРАЛИЧА – внутримышечная инъекция должна проводиться строго в верхний наружный квадрант ягодицы, игла должна быть направлена строго перпендикулярно поверхности тела, если в момент введения иглы возникло ощущение прохождения электрического тока или боль, которая иррадиирует в периферические отделы – иглу НЕМЕДЛЕННО извлечь)

Лечение – срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва.

Причины – повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости в области перехода от проксимальной к средней трети со смещением фрагментов, в профессиях при которых необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончары).

Клиническая картина: слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.