II. Субъективные данные

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образование Московской области

«Наро-Фоминское медицинское училище»

Сестринская история болезни

по защите стажировки

(практики квалификационной)

по специальности 060109 «Сестринское дело»

базовый уровень

Работа студента 4 курса 43 группы

_______________________________

База ЛПУ МБУЗ РБ №5

Методический руководитель

Проверил/подпись/ _______________________________

Дата____________

Оценка_________

Пациент (Ф.И.О.) Захаров Сергей Васильевич

Возраст 55 лет

Сестринский диагноз сжимающие боли за грудиной иррадиирующие в левую руку и лопатку, не купируемые нитроглицерином

Врачебный диагноз острый инфаркт миокарда

ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Уважаемый: Сергей Васильевич____________

Мы считаем Вас участником процесса лечения и ухода во время пребывания в вашем лечебном отделении.

Ваши права как пациент:

1. Права на выбор врача и мед. сестры.

2. Права на консультацию юриста, нотариуса, услуги священнослужителя.

3. Права на врачебную тайну.

4. Права на возмещение материального ущерба при нанесении вреда здоровью.

5. Права на моментальное оказание медицинской помощи.

6. Права на отказ от мед. вмешательства.

Ваши обязанности:

1. Соблюдение режима.

2. Выполнение требований персонала.

Распорядок дня в отделении:

6.00-7.00 Подъем, измерение температуры тела.

7.00-8.00 Туалет.

8.00-10.00 Завтрак.

10.00-12.00 Обход врачей.

12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений.

14.00-15.00 Обед.

15.00- 17.00 Тихий час (отдых).

17.00-18.00 Свободное время.

18.00-19.00 Измерение температуры тела.

19.00-20.00 Ужин.

20.00-22.00 Свободное время.

22.00 Отход ко сну.

Консультации родственников: Лечащим врачом: Ежедневно с 13.00 до 14.00.

Заведующий отделением: среда с 13.00-15.00

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Сестринская история болезни.

Отделение анестезиологии и реанимации

Дата поступления 13.05.13 Время поступления 13:40

I. Биографические данные

1. Ф.И.О. Захаров Сергей Васильевич

2. Как обращаться к пациенту Сергей Васильевич

3. Дата рождения 22.03.1958 (полных лет) 55 лет

4. Пол мужской

5. Домашний адрес. Телефон Наро-Фоминский р-н

п.Селятино д.45 кв.11; тел. 8(496)342-54-71

6. Семейное положение женат

7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае необходимости 8(926)1573892 жена Ирина;

8(903)9218345 сын Артем

8. Профессия инженер

Место работы ОАО «Трестгидромонтаж»

Должность инженер проектировщик систем электроснабжения

10. Образование высшее

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар (со слов пациента) 13.05.13 около 10:00 утра почувствовал сильные сжимающие боли за грудинной иррадиирующие в левую руку и лопатку, боль возникла 2 часа назад после физической нагрузки (переставлял дома мебель) Вызвал бригаду скорой помощи, боль нитроглицерином не купировалась, больной был доставлен в реанимационное отделение.

2. Жалобы пациента на день осмотра на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, не купируемые нитроглицениром, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти; повышенное потоотделение; одышка.

3. Проблемы пациента: нарушены потребности дышать, спать, есть, пить безопасности, в труде и отдыхе