Билет 10. 2. Средства лечения маний.Препараты лития широко применяются для лечения маниакальных состояний, их часто называют нормотимическими средствами

2. Средства лечения маний.Препараты лития широко применяются для лечения маниакальных состояний, их часто называют нормотимическими средствами (нормализующими душевное равновесие). Механизм действия лития основан на антагонизме его с ионами натрия. При маниакальных состояниях содержание ионов натрия увеличивается. Литий постепенно вытесняет его, нормализуя функцию натриевых каналов.Под влиянием препаратов лития активируется разрушение норадреналина и уменьшается адренергическое действие его на структуры мозга. При лечении литием в организме снижаются уровни натрия и магния, задерживается вода и кальций (появляется повышенная жажда, тремор, диспепсические расстройства, общая слабость. полиурия), поэтому необходимо контролировать водно-солевой баланс и следить за концентрацией солей натрия в крови. Из солей лития широко применяется Лития карбонат.

3. Спазмолитики: нейротропные и миотропные. Прокинетики.В зависимости от механизмов действия спазмолитики делятся на две группы: нейротропные и миотропные. Нейротропные спазмолитики оказывают спазмолитический эффект путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы. Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются М-холиноблокаторы. М-холиноблокаторы (атропиноподобные средства) оказывают наилучшее спазмолитическое действие в верхних отделах ЖКТ: они в 3-10 раз эффективнее влияют на желудок, чем на толстую кишку. Это связано, во-первых, с неодинаковой плотностью М-холинорецепторов в ЖКТ: наибольшее их количество находится в желудке; далее в порядке убывания в толстой кишке, прямой кишке, слепой кишке, тощей кишке, двенадцатиперстной кишке. Во-вторых, тонус стенки толстой кишки регулируется сакральным парасимпатическим нервом, резистентным к действию антихолинергических средств. Кроме того, лишь 20-40% сокращений мускулатуры толстой кишки осуществляется через М-холинорецепторы; большая часть сокращений активируется нехолинергическими медиаторами. Поэтому, существует несколько причин невысокой эффективности антихолинергических средств при гиперкинетических состояниях нижних отделов ЖКТ.Несмотря, что антихолинергические средства являются селективными к М-холинорецепторам, им свойственны разнообразные эффекты влияния на мышечный тонус органов и секрецию желез, в которых локализованы эти рецепторы. М-холиноблокаторы понижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (ЖКТ, желчевыводящих путей, бронхов, сосудов), снижают секрецию НСl в желудке и других экскреторных желез (слюнных, слизистых, потовых), увеличивают ЧСС, вызывают мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления. М-холиноблокирующие средства по химическому строению делят на третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и четвертичные амониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил). Из 18 известных антихолинергических средств лишь некоторые обладают относительной дозозависимой избирательностью действия на мускулатуру ЖКТ: атропин метилнитрат, гиосцин бромид, платифиллин, изопропамид. Они понижают тонус желудка, антрума, 12-перстной кишки, желчного пузыря; спазмолитическое действие на дистальные отделы кишечника проявляется в дозах, в 2-10 раз превышающих терапевтические, что сопровождается системными эффектами и плохой переносимостью. Количество побочных эффектов и невысокая спазмолитическая активность делают применение атропиноподобных средств весьма ограниченным. Миотропные спазмолитики проявляют определенный тропизм к отдельным глад-комышечным органам; из них выделяют бронхолитики, вазодилататоры, желудочно-кишечные спазмолитики. Они понижают тонус гладкомышечных клеток путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы: либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или уменьшению внутриклеточного цГМФ. ЦАМФ активирует выход ионов Са2+ из клетки и внутриклеточное депонирование Са2+, что приводит к снижению сократительной способности клетки. ЦГМФ, наоборот, увеличивает сократимость гладкомышечной клетки, вследствие стимуляции выхода ионов Са2+ из внутриклеточных депо. Прокинетики - лекарственные вещества, способствующие нормальной перистальтике кишечника и, как следствие, нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту.Прежде всего, укажем на средства, повышающие тонус холинергических нервов: - М-холиномиметики (ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин). Данные препараты с успехом используются при гипотонии или атонии кишечника. Иногда используют вазопрессин, обладающий стимулирующим миотропным действием. К средствам, усиливающим сократительную активность кишечника, относят слабительные средства.

4. Антибиотики по хим. строению. Хлорамфеникол.Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской среде, состоит из следующих групп:Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы: Пенициллины - вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillium;Цефалоспорины - обладают схожей структурой с пенициллинами. Используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям.Макролиды - антибиотики со сложной циклической структурой. Действие - бактериостатическое.Тетрациклины - используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза. Действие - бактериостатическое.Аминогликозиды - обладают высокой токсичностью. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов.Левомицетины - Использование ограничено по причине повышенной опасности серьезных осложнений - поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови. Действие – бактерицидное.Гликопептидные антибиотики нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически.Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.Противогрибковые - разрушают мембрану клеток грибков и вызывают их гибель. Действие - литическое. Постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами.

ХлорамфениколФармакологическое действие.Механизм противомикробного действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.; активен также в отношении Spirochaetaceae, некоторых крупных вирусов. Хлорамфеникол активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам. Устойчивость микроорганизмов к хлорамфениколу развивается относительно медленно.

Показания: Брюшной тиф, сыпной тиф, паратиф, бруцеллез, риккетсиоз, туляремия, дизентерия, коклюш, хламидиоз, менингит, абсцесс головного мозга, пневмония, сепсис, остеомиелит, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункулы, карбункулы), гнойные раны, инфицированные ожоги, трещины сосков у кормящих матерей, инфекционные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит, трахома).Противопоказания- Гиперчувствительность, заболевания органов кроветворения, острая интермиттирующая порфирия, выраженные нарушения функции почек и печени, дефицит глюкозо?6-фосфатдегидрогеназы, псориаз, экзема, грибковые заболевания кожи, беременность, кормление грудью, ранний детский возраст (первые месяцы жизни) Побочные действия:Тошнота, рвота, жидкий стул, раздражение слизистых оболочек рта, зева, лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, гипогемоглобинемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, психомоторные расстройства, нарушение сознания, делирий, зрительные и слуховые галлюцинации, паралич глазных яблок, нарушение вкуса, снижение остроты слуха и зрения, дисбактериоз, суперинфекция (кандидомикоз, стафилококкоз и др.), кардиоваскулярный коллапс (у детей до 1 года), дерматит, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек).