Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

История болезни № _________________ Отделение _________________

Дата поступления ________Дата выписки _________ к/дней____________

Ф.И.О. пациента _________________________________________________

Дата рождения __________ Возраст _______ Лечащий врач______________

Клинический диагноз ______________________________________________

Осложнение______________________________________________________

Сопутствующий диагноз____________________________________________

№	Показатели	балл	Зав.отд. 1 ур.	Эксперт 2 ур.
А.	Оценка диагностических мероприятий (ОДМ)
	1. Объем и качество обследования (сбор жалоб, анамнеза, физикальных данных консультаций специалистов, осмотр зав. отделением)
	Полное
	Частичное, несвоевременное, избыточное, что не отразилось на исходе заболевания	0,5
	Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного
	2. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами
	Полное
	Неполное, в т.ч. не выполнены контрольные анализы при выписке при имеющихся изменениях, избыточное	0,5
	Нет интерпретации лабораторных данных лечащим врачом
	3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами
	Полное
	Частичное, несвоевременное, избыточное	0,5
	Не выполнено
Б.	Оценка полноты диагноза (ОПД)
	1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации (фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, сопутствующие заболеванию осложнения)
	Правильно
	Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания	0,5
	Не соответствует клинике, расхождение с патологоанатомическим диагнозом
	2. Обоснование диагноза
	Обоснование полное, с данными клиники и исследований
	Частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осмотра зав. отделением	0,5
	Не обоснован
В.	Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ)
	1. Адекватность лечения по диагнозу
	Адекватное, своевременное
	Неполное, избыточное (полипрогмазия), несвоевременно начато, необоснованное назначение препаратов.	0,5
	Не проведено лечение соп. заболеваний в стадии обострения, не соответствует стандартам
	2. Сроки лечения
	Адекватные
	Необоснованно длительное лечение, (длит предопера- ционный период), более 25% от стандарта	0,5
	Ранняя необоснованная выписка
	3. Цель госпитализации, эффективность лечения
	Достигнута (выздоровление, компенсация хронического процесса)
	Частично достигнута	0,5
	Не достигнута, не обоснованное пребывание в больнице
Г.	Преемственность этапов (ПЭ)	0,5
	Соблюдена	0,5
	Частично соблюдена	0,25
	Не соблюдена
Д.	Оформление документации	0,5
	Соответствует принятым нормам	0,5
	Небрежное оформление, неточность и разночтения в истории болезни, не принятые сокращения	0,25
	Невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов
	Сумма баллов (мах 10)

· Коэффициент качества медицинской помощи равен сумме баллов, делённое на 10:

Подпись:

Коэффициент качества Кк = (ОДМ+ОПД+ОЛПМ+ПЭ+ОД):10

Пример: Кк = (3 + 2 + 4 + 0,5 + 0,5): 10 = 1,0

По количеству проведенных экспертиз в структурном подразделении учреждения вычисляется общий коэффициент качества по отделению за определенный промежуток времени, например за 1 месяц:

Кк = (Кк1 + Кк2 + Кк3 + …): n

где n – это число проведенных экспертиз

По аналогичному принципу рассчитывается Коэффициент качества для каждого отдельно взятого лечащего врача, подвергнув экспертизе законченные случаи лечения его пациентов за определенный промежуток времени.

Коэффициенты качества для руководителя медицинской организации могут быть рычагом материального стимулирования труда. Например, при получении коэффициента качества за 1 месяц по конкретному отделению менее 0,7 баллов, надбавка к заработной плате работников уменьшается на 25% и т.д.

Проводя анализ полученных коэффициентов качества по структурным подразделениям учреждения здравоохранения за год, руководителю можно выделить лидирующие отделения и проблемные.

Приложение 7

к приказу главного врача

ПОКАЗАТЕЛИ,

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

№ п/п	Наименование показателя
1.	Результаты контроля качества медицинской помощи(для всех медицинских организаций, в разрезе амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи и уровней контроля):
1.1.	Количество законченных случаев медицинской помощи
1.2.	Количество случаев медицинской помощи, проверенных при проведении внутреннего контроля качества медицинской помощи
1.3.	Количество выявленных случаев медицинской помощи, не соответствующих требованиям (стандартам)
1.4.	Количество выявленных случаев медицинской помощи, сопровождавшихся единичными дефектами, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти
1.5.	Охват контролем качества медицинской помощи случаев медицинской помощи, подлежащих контролю в обязательном порядке, в %
1.6.	Причины несоответствия случаев оказания медицинской помощи стандартам:
1.6.1.	Действия (или бездействие) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь
1.6.2.	Действия (или бездействие) пациента
1.6.3.	Причины не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь или с действиями (или бездействием) пациента
1.6.4.	Причины связаны с недостатками в организации медицинской помощи
1.7.	Количество выявленных случаев, не соответствующих стандартам, в зависимости от влияния дефектов медицинской помощи на медицинскую и экономическую эффективность оказанной медицинской помощи:
1.7.1.	С дефектами, которые привели к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти) и к неэффективному использованию ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.2.	С дефектами, которые привели к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти), но не сопровождались неэффективным использованием ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.3.	С дефектами, которые не оказали существенного влияния на состояние здоровья пациента, но привели к неэффективному использованию ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.4.	С дефектами, которые не оказали существенного влияния на состояние здоровья пациента и на эффективность использования ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
2.	Общие показатели качества медицинской помощи(для всех медицинских организаций):
2.1.	Удельный вес законченных случаев с положительным исходом (выздоровление, улучшение, ремиссия), в % от общего количества законченных случаев
2.2.	Число случаев первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, в расчете на 1000 работающих
2.3.	Удельный вес выявленных запущенных случаев онкологических заболеваний, в % от общего количества случаев выявленных онкологических заболеваний
2.4.	Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
2.4.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
2.4.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
2.4.3.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
2.4.4.	Число случаев с осложнениями после переливания крови или кровезамещающих жидкостей, в расчете на 100 случаев переливания
2.4.5.	Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
2.5.	Удельный вес жалоб от граждан по вопросам оказания медицинской помощи, признанных по результатам рассмотрения обоснованными, в % от общего количества жалоб, поступивших в медицинскую организацию
3.	Показатели качества медицинской помощи терапевтической службы:
3.1.	При оказании амбулаторно-поликлинической помощи (для медицинских организаций, имеющих в штатах должности участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей):
3.1.1.	Средний срок ожидания амбулаторного приема, в днях
3.1.2.	Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в расчете на 100 тыс. всего населения, в том числе:
	Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний населения трудоспособного возраста
3.1.3.	Смертность от инсульта, в расчете на 100 тыс. всего населения, в том числе:
	Смертность от инсульта населения трудоспособного возраста
3.1.4.	Смертность от инфаркта, в расчете на 100 тыс. всего населения, в том числе:
	Смертность от инфаркта населения трудоспособного возраста
3.1.5.	Смертность от онкологических заболеваний, в расчете на 100 тыс. всего населения, в том числе:
	Смертность от онкологических заболеваний населения трудоспособного возраста
3.1.6.	Удельный вес умерших на дому от острых заболеваний, в % от общего количества умерших на дому
3.1.7.	Удельный вес случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 стадиях, в % от общего количества случаев онкологических заболеваний видимых локализаций
3.1.8.	Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
3.2.	При оказании стационарной помощи(для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь терапевтического профиля, без разбивки по узким профилям деятельности, не предоставляются по дневным стационарам всех типов):
3.2.1.	Средняя длительность пребывания пациентов на койке, в днях
3.2.2.	Число дней работы койки в году
3.2.3.	Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
3.2.4.	Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
3.2.5.	Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
3.2.6.	Госпитальная летальность, в %
3.2.7.	Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
3.2.8.	Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
3.2.9.	Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, возникшими при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев
3.2.9.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
3.2.9.2.	Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
4.	Показатели качества медицинской помощи хирургической службы(для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь хирургического профиля, без разбивки по узким профилям деятельности, не предоставляются по дневным стационарам всех типов):
4.1.	При оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
4.1.1.	Хирургическая активность, в %
4.1.2.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев
4.1.2.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
4.1.2.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
4.1.2.3.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
4.1.3.	Летальность, в %
4.1.4.	Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
4.2.	При оказании стационарной помощи:
4.2.1.	Средняя длительность пребывания пациента на койке, в днях
4.2.2.	Число дней работы койки в году
4.2.3.	Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
4.2.4.	Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
4.2.5.	Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
4.2.6.	Хирургическая активность, в %
4.2.7.	Средний предоперационный койко-день
4.2.8.	Удельный вес малоинвазивных вмешательств в структуре оперативной деятельности в %
4.2.9.	Частота незапланированных возвратов в операционную, в %
4.2.10.	Удельный вес расхождений дооперационного и интраоперационного диагнозов, в %
4.2.11.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев:
4.2.11.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
4.2.11.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
4.2.11.3.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
4.2.12.	Госпитальная летальность:
4.2.12.1.	Общая госпитальная летальность, в %
4.2.12.2.	Послеоперационная летальность, в %
4.2.12.3.	Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
4.2.13.	Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
4.2.14.	Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %
5.	Показатели качества медицинской помощи акушерско-гинекологической службы(для медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь):
5.1.	При оказании медицинской помощи в условиях родильного дома, родильного отделения:
5.1.1.	Удельный вес не осложненных родов, в % от общего количества родов
5.1.2.	Удельный вес оперативного родоразрешения в родах, в % от общего количества родов
5.1.3.	Удельный вес экстренных операций Кесарева сечения, в % от общего количества операций Кесарева сечения
5.1.4.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев
5.1.4.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
5.1.4.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
5.1.4.3.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
5.1.4.4.	Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
5.1.5.	Удельный вес кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, в % от общего количества родов
5.1.6.	Удельный вес органоудаляющих операций в родах, в % от общего количества операций в родах
5.1.7.	Удельный вес тяжелых гестозов в родах, в %
5.1.8.	Удельный вес осложнений у новорожденных, в % от общего количества новорожденных
5.1.9.	Материнская смертность, в расчете на 100 тыс. населения
5.1.10.	Перинатальная смертность в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми
5.1.10.1.	Мертворождаемость, в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми
5.1.10.2.	Ранняя неонатальная смертность, в расчете на 1000 родившихся живыми
5.1.11.	Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
5.1.12.	Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %
5.2.	При оказании медицинской помощи в условиях женской консультации или врачом акушером-гинекологом поликлиники:
5.2.1.	Удельный вес раннего охвата беременных диспансерным наблюдением, в % от количества беременных, взятых на диспансерный учет
5.2.2.	Удельный вес беременных с высокой и средней степенями риска, прошедших профилактическое лечение, в % от общего количества беременных с высокой и средней степенями риска
5.2.3.	Удельный вес врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, в % от общего количества родильниц
5.2.4.	Показатель охвата послеродовым патронажем, в % от количества закончивших беременность
5.2.5.	Антенатальная смертность
5.2.6.	Удельный вес беременных с гестозами, в % от общего количества беременных
5.2.7.	Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
5.2.8.	Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции, в % от общего количества женщин фертильного возраста
5.2.9.	Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
5.3.	При оказании медицинской помощи в условиях гинекологических отделений стационаров:
5.3.1.	Число дней работы койки в году, в днях
5.3.2.	Средняя длительность пребывания на койке
5.3.3.	Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
5.3.4.	Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
5.3.5.	Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
5.3.6.	Хирургическая активность, в %
5.3.7.	Удельный вес малоинвазивных вмешательств в структуре оперативной деятельности, в %
5.3.8.	Частота незапланированных возвратов в операционную, в %
5.3.9.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев:
5.3.9.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
5.3.9.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
5.3.9.3.	Удельный вес случаев случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
5.3.10.	Общая госпитальная летальность, в %
5.3.10.1.	Послеоперационная летальность, в %
5.3.10.2.	Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
5.3.11.	Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
5.3.12.	Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %
6.	Показатели качества медицинской помощи педиатрической службы(для медицинских организаций, оказывающих педиатрическую помощь, без разбивки по узким профилям деятельности, не предоставляются по дневным стационарам всех типов):
6.1.	При оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
6.1.1.	Удельный вес охвата детей 1 года жизни диспансерным наблюдением, в % от общего количества детей 1 года жизни
6.1.2.	Удельный вес охвата диспансерным наблюдением детей, имеющих заболевания, в %
6.1.3.	Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в %
6.1.4.	Удельный вес детей, умерших на дому, в % от общего количества умерших детей
6.1.5.	Младенческая смертность, в расчете на 1000 родившихся живыми
6.1.6.	Число случаев первичного выхода на инвалидность детей, в расчете на 1000 детей в возрасте до 17 лет
6.1.7.	Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
6.2.	При оказании стационарной помощи:
6.2.1.	Средняя длительность пребывания на койке, в днях
6.2.2.	Число дней работы койки в году
6.2.3.	Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
6.2.4.	Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
6.2.5.	Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
6.2.6.	Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течении года, в % от общего количества госпитализаций
6.2.7.	Госпитальная летальность, в %
6.2.8.	Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий от общего количества умерших в %
6.2.9.	Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %
6.2.10.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев
6.2.10.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
6.2.10.2.	Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
7.	Показатели качества стоматологической помощи(для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь):
7.1.	Число УЕТ, в расчете на 1 врача в рабочую смену
7.2.	Охват санацией полости рта первичных больных, в %
7.3.	Коэффициент отношения количества вылеченных зубов к количеству удаленных зубов
7.4.	Удельный вес случаев оказания медицинской помощи с применением при удалении зубов анестезии, в % от общего количества случаев с удалением зубов
7.5.	Удельный вес случаев с применением рентгенодиагностики при лечении осложненного кариеса, в % от общего количества случаев осложненного кариеса
7.6.	Удельный вес повторных обращений по одному и тому же поводу, до истечения срока выданных гарантийных обязательств, в % от общего количества случаев с гарантийными обязательствами
7.7.	Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев:
7.7.1.	Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
7.7.2.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
7.7.3.	Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
8.	Показатели качества скорой медицинской помощи(для станций и отделений скорой медицинской помощи):
8.1.	Удельный вес вызовов с превышением установленного времени доезда до пациента, в %
8.2.	Удельный вес повторных вызовов в течении суток, в % от общего количества вызовов
8.3.	Удельный вес успешных реанимаций, в % от общего количества проведенных реанимаций
8.4.	Удельный вес госпитализированных, в % от общего количества доставленных в приемный покой стационаров
8.5.	Удельный вес расхождений диагнозов врачей бригад скорой помощи с диагнозами стационаров, в %
8.6.	Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
8.7.	Удельный вес случаев, закончившихся летальным исходом, наступившим в присутствии бригады скорой помощи, в % от общего количества случаев оказания скорой медицинской помощи

Приложение 8

к приказу главного врача