Клиническое течение ХНБ в большинстве случаев характеризуется длительными не- риодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).
Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Волыни и-ство лиц, страдающих ХНБ, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака («кашель курит щика»). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гпойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфо-функциональпые нарушения — гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.
|
|
Других симптомов в фазе стойкой клинической ремиссии обычно обнаружить не удается. Работоспособность и физическая активность в быту больных ХНБ, как правило, полностью сохранены.
При объективном исследовании таких больных в фазе ремиссии видимых отклонений от нормы, за исключением жесткого дыхания, обычно не выявляется. Лишь изредка при аускультации легких можно обнаружить единичные сухие пизкотопальиые хрипы, особенно при форсированном выдохе. Хрипы весьма непостоянны и быстро исчезают после небольшого откашливания.
Фаза обострения отличается более яркой клинической симптоматикой. Обострения бронхита обычно провоцируют ОРВИ, часто во время эпидемий вирусной инфекции, к которой быстро присоединяется инфекция бактериальная. В других случаях провоцирующим фактором могут служить выраженное переохлаждение («простуда»), чрезмерное курение или воздействие па бронхи раздражающих веществ бытового или производственного характера, а также острый ларингит, фарингит, ангина или значительное физическое переутомление, оказывающие влияние на иммунную систему и общую сопротивляемость организма.
Характерна сезонность обострений, чаще возникающих поздней осенью или ранней весной, во время выраженных перепадов погодно-климатических факторов.
При расспросе больного с обострением хршгаческого необструктивного бронхита выявляют в основном три клинических признака:
• кашель с отделением мокроты;
• повышение температуры тела (необязательный признак);
|
|
• синдром интоксикации.
В большинстве случаев в клинической картине обострения на первый план выступает кашель, значительно более интенсивный и мучительный, чем в период ремиссии заболевания. Кашель беспокоит больного не только по утрам, но и в течение дня и особенно
l.ifid'iHMii дым, летучие поплютанты,
респираторная вирусная инфекция
Колонизация бактерий |
Хроническое воздействие на слизистую бронхов
Адгезия бактерий | |
к поврежденным учосткам | |
слизистой |
v оактерии.