2015-05-06
390
Рентгенологическое исследование органов грудной КЛеТКИ В двух проекциях ям.чя ся обязательным методом обследования всея больных XOIJ.'l. Исследование позволяв ныявнть наличие признаков бронхообструктпниого синдрома, и том числе эмфиземМ легких, некоторых осложнений ХОБЛ (броихоэктазов, пневмонии, пневмотораксе] легочной артериальной гипертензии, хронического легочного сердца и т.д.), косвенно оцепить фазу заболевания,
Важной задачей исследования является рентгенологическая дифференциальная ли агностика ХОБЛ с заболеваниями, также сопровождающимися длительным кашле и одышкой (рак легкого, туберкулез легких, броихоэктазы, муковисцидоз и др.).
В начальной стадии ХОБЛ рентгенологические изменения могут отсутствонат По мерс прогрессировать болезни начинают выявляться отчетливые рентгеиологичя ские признаки эмфиземы легких (owe. 4.19), отражающие, прежде всего, увеличение воз душпости легких и редукцию сосудистого русла. К числу таких рентгенологическ признаков относятся:
• увеличение общей площади легочных полей;. стойкое понижение прозрачности легких;. обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей;
• появление ограниченных участков сверхвысокой прозрачности, соответствуют крупным эмфизематозным буллам;
. уплощение купола диафрагмы и значительное ограничение ее подвижности ир„ дыхании (менее 3-5 см);
• уменьшение поперечных размеров сердца («капельное» или «висячее» сердце); > увеличение ретростерпалыюго пространства и другие.
Перечисленные рентгенологические признаки эмфиземы легких являются паибс важным подтверждением наличия у больного бронхообструктивного синдрома.
Сложнее выявить рентгенологические признаки воспалительного поражения б; хов. У больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ воспаление бронхов мо сопровождаться отеком, а затем развитием склероза периброихиалыюй и иптерст алыюй ткани и своеобразной тяжистостъю легочного рисунка. В относительно ре. случаях, как правило, при многолетием анамнезе заболевания, наблюдается сетчатая д~ мация легочного рисунка в виде сетчатого гтевмосклероза, локализующегося преим"~ венпо в нижних отделах легких (рис. 4.20). Деформация легочного рисунка — это измен нормального хода и формы элементов легочного рисунка, который образует беспорядоч
 |
ДР§» 1 I ммма с признаками
lit-'' "нчнмосклерола преимущественно ШЛ Шлепок /lei ких у больного
♦»....»«■«тчонием ХОБЛ
............... п. Эти изменения обусловлены склерозом перибронхиальных тканей,
клольковых и межсегмеитарпых перегородок.
п.! причин обеднения легочного рисунка являются выраженные нарушения и. 1 н.пой проходимости у больных ХОБЛ, нередко сопровождающиеся развитн-Инггелектазов. В этих случаях обеднение легочного рисунка обусловлено ОДНО ни., возникающим компенсаторным перерастяжепием легочной ткани в ограпп ше, расположенной непосредственно по соседству с участком микроателектаза СИ
. tJiieu, в тяжелых случаях можно выявить рентгенологические признаки легочной ной гииертеизии и хронического легочного сердца с гипертрофией и ihiuuna и>го желудочка. О развитии легочной АГ свидетельствует расширение всех • пи и легочной артерии в корнях (более 1,5 -1,6 см) и уменьшение калибр! периферических артерий мышечного типа (симптом «скачка калибра»). Иаблюда » кс выбухание конуса ствола легочной артерии в виде увеличения 2-й душ лево П ри сердца (рис. 4.22) (подробнее — см. том 1 главу 6 настоящего руководства) щеп шестые рентгенографические признаки гипертрофии правого желудочки 1ых ХОБЛ выявляются не всегда, прежде всего в связи с уменьшением общего того размера сердца («висячее» сердце) и наличием выраженной эмфиземы, | величивает ретростериалыюе пространство и как бы отодвигает стенку правого РЧ1 | от передней грудной стенки.
 |
Рис. 4.22. Рентгенограмма сердца при значительном увеличении правого желудочка и расширении легочной артерии
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) обладает существенными преиму-ществами перед традиционным рентгенологическим исследованием и позволяет выявить признаки воспалительного поражения бронхов и эмфиземы легких даже па са мых ранних стадиях развития заболевания.
Для диагностики эмфиземы легких используется, например, методика КТ с количественным измерением прозрачности легкого на вдохе и выдохе. Однако, несмотря па высокую информативность, методика КТ редко используется у больных ХОБЛ для подтверждения поражения бронхов и легочной паренхимы. Чаще КТ используют для исключения опухолей легких, туберкулеза или других заболеваний, напоминающих клиническую картину ХОБЛ.
