{по М. McMahon et R. Palmer)
Задачи ЛФК:
• улучшение гемодинамики;
• повышение выносливости;
• увеличение толерантности к глюкозе;
• снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• активизация жирового обмена;
• улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса).
Противопоказания: тяжелая форма гипертонической болезни {ГБ), АД более 180/110 мм рт. ст., состояние после криза или резкого снижения АД, тяжелая форма сердечной недостаточности.
С целью повышения физической работоспособности применяются аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, велотренмровки и др. Адекватный режим тренировки для пациентов с ГБ I степени - 60-75% ЧСС; с ГБII степени — 40—65% ЧСС, максимального для возрастной группы (табл. 5.9).
Таблица 5.9
Рекомендуемая частота пульса при тренирующих нагрузках для различных возрастных групп при гипертонической болезни [Гогин Е.Е., 1997]
Возраст, лет 20-29 | ЧСС/мин 115-145 | ||
30-39 | 110-140 | ||
40-49 | 105-130 | ||
50-59 | 100-125 | ||
60-69 | 95-115 |
Занятия ЛГ проводят 3—5 раз в неделю по 20—30 мин, включая не только динамические упражнения для всех мышечных групп, но и упражнения в изометрическом режиме в и.п. сидя и стоя. Наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последействия изометрических упражнений, поэтому их целесообразно применять не только в основном разделе Л Г, но и в заключительном. Нагрузочные упражнения сочетают с дыхательными, в произвольном расслаблении мышц.
|
|
Оптимальное средство профилактики АГ и ИБС - физические тренировки при энерготрате на каждом занятии до 500 ккал (2000 ккал/нед). Для лиц старшего возраста рекомендуются дозированная ходьба и велотренировки малой и средней интенсивности.
5.5. Артериальная гипотензия
Уровень АД ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. у лиц старше 30 лет диагностируется как артериальная гипотензия.
Задачи ЛФК:
• нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (путем усиления возбуждения), выработка и упрочение новых безусловных и условных рефлекторных моторных связей, а также прессорной напряженности регуляции кровообращения;
• тренировка ЦНС, ССС и ОДА, повышение мышечного тонуса — мощного регулятора АД;
• регуляция правильного дыхания, произвольного расслабления мышц, координации движений;
• уменьшение субъективных проявлений заболевания (слабость, головные боли, головокружение и др.).
Наиболее выраженное благоприятное влияние на организм оказывают упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности (20—30% от максимального усилия), средней (6—30 с) и большой (свыше 30 с) продолжительности или большой (60—70%) и средней (50%) интенсивности, но малой (до 5 с) продолжительности. Выполняют их в различных исходных положениях, с гимнастическими предметами. Максимум вегетативных сдвигов наблюдается через 1—3 мин после окончания упражнения в изометрическом режиме (феномен Линдгарда). Общая продолжительность статических упражнений в процедуре ЛГ зависит от функционального состояния больного, периода лечения, мощности мышечных групп и интенсивности напряжения. Упражнения в изометрическом режиме чередуются с дыхательными и упражнениями в произвольном расслаблении мышц.
|
|
5.6. Лечебный массаж
Массаж в комплексном восстановительном лечении заболевании сердечно-сосудистой системы — средство, повышающее функциональные возможности организма в процессе активного двигательного режима.
Массаж нормализует функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему:
• кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам;
• наступает умеренное расширение периферических сосудов;
• облегчается работа левого предсердия и левого желудочка — повышается нагнетательная способность сердца;
• улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы;
• устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения;
• повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода — это стимулирует кроветворную функцию (способствует повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов).
Массаж органически сочетается с медикаментозным лечением, физическими упражнениями и физиобальнеотерапевтическими процедурами как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса.
5.6.1. Массаж при стенокардии
Показания к назначению массажа:
• атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов;
• стенокардия напряжения I—III функциональных классов без признаков недостаточности кровообращения выше I стадии;
• коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения);
• выраженные боли в сердце типа кардиалгии;
• осложнения стенокардии корешковым и мышечно-тони- ческим болевыми синдромами шейного остеохондроза;
• головные боли, признаки начального атеросклероза мозговых сосудов;
• сопутствующая гипертоническая болезнь.
Противопоказания:
■ нестабильная стенокардия;
■ стенокардия IV функционального класса;
• предынфарктное состояние.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (Cfi—С4, Th6—Th2, Th12—Lj); массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча; дыхательные движения; массаж верхних и нижних конечностей. Положение больного — лежа или сидя. Продолжительность процедуры— 15—20 мин. Курс лечения— 12сеансов (через день).
5.6.2. Массаж при инфаркте миокарда
Массаж у больных с ИМ применяют на свободном двигательном режиме, дифференцированно, в зависимости от клинических синдромов.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шей- но-грудных спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны трудной клетки; массаж грудной клетки, живота, конечностей. Положение больного — лежа на спине или сидя. Длительность процедуры — 15—20 мин. Курс лечения — 15—20 сеансов (через 1—2 дня).
5.6.3. Массаж при гипертонической болезни
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов С7—и Th5—Thi. Массаж головы, шеи, воротниковой зоны. Продолжительность процедуры 15—20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов,
|
|
5.6.4. Массаж при артериальной гипотенэии
(
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5—S j; L5—Lj; Thjj—Th$.
Рекомендуется легкий массаж; его методика и дозировка зависят от состояния, клинического проявления болезни и переносимости процедуры.
Основное условие успеха восстановительной терапии на всех этапах реабилитации — ее дифференцированный, индивидуальный характер в зависимости от особенностей заболевания, тяжести клинического состояния больного и комплексности восстановительных мероприятий, направленных на разные звенья патологического процесса, с учетом механизмов лечебного действия физических факторов. Получены научные данные, которые позволяют рассматривать методы физической терапии как патогенетические при заболеваниях ССС.
Применение средств физической реабилитации наиболее эффективно у больных с ранними формами заболевания. На определенном этапе это может способствовать полной или частичной ремиссии, ослабить патогенетические механизмы ИБС и факторы риска прогрессирования заболевания. Применение физических методов лечения у больных с более тяжелыми формами заболевания может дополнить медикаментозную терапию важными механизмами саногенеза, улучшить их клиническое состояние, продлить период трудоспособности и улучшить качество жизни.