2015-04-20
1596
1.
Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при ущемленной грыже.
1. При неосложнённой ущемлённой грыже – при самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны (герниолапаротомия) или диагностическая лапароскопия.
2. При ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка
3. При ущемленной послеоперационной вентральной грыже – лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар. Задачи хирургического лечения при ущемленной послеоперационной вентральной грыже:
– тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая его многокамерность, и ликвидация спаечного процесса;
– оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа;
– при наличии признаков нежизнеспособности ущемленного органа – его резекция.
|
|
|
4. При ущемленной грыже, осложненной перитонитом.
Особенности диагностики и тактики при прикрытой перфорации язвы.
Перфоративное отверстие может быть прикрыто большим сальником, печенью, поджелудочной, мезоколон или прикрыто изнутри складкой слизистой, или обтурировано кусочком плотной пищи.
Лечебная тактика при прикрытой перфорации язвы зависит от времени, прошедшего с момента прикрытия, и состояния больного. Если больной поступил в стационар в первые 2 суток после прикрытия язвы, то независимо от состояния больного и выраженности кишечных проявлений производится срочная операция. Если же при сроке более 2 суток с момента прикрытия язвы состояние больного удовлетворительное и местные явления идут на убыль, то от операции воздерживаются, поскольку возможно повреждение внутренних органов, впаянных в инфильтрат. Прикрытая прободная язва. Особенность течения заключается в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения в течение ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выраже-
ны. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться картина перитонита.
Паллиативные операции при раке толстой кишки
