Задача № 3. У ребенка 11 лет жалобы на увеличение левой половине мошонки и чувство тяжести в ней

У ребенка 11 лет жалобы на увеличение левой половине мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, наполнение их увеличивается при напряжении ребенка. Яички в мошонке.

Ваш диагноз и тактика.

ОТВЕТ: Варикоцеле (первичное). Плановое оперативное лечение.

Различают: 1) идиопатическое (первичное) варикоцеле – образуется чаще слева; в препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут => наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку => отток крови возрастает и чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую; под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздьевидного сплетения; 2) симптоматическое (вторичное) варикоцеле – обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными л/у, кистой). Клиника. Различают 3 степени: I ст. – расширение вен над яичком опред-ся только пальпаторно в вертикальном положении б-го при напряжении м-ц; II ст. – расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом «дождевых червей в мешке»), в горизонтальном положении вены спадаются; III ст. – на фоне визуально определяемого расширения вен пальпаторно выявляются тестоватость и уменьшение яичка. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой Яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передается на правую сторону. Диагностика: УЗИ, КТ, экскреторная урография. Лечение. При первичном – проводят операцию – перевязка яичковой вены в забрюшинном пространстве. Данную операцию можно выполнить и лапароскопической техникой. Варикоцеле можно ликвидировать путем эндоваскулярной склеротерапии Яичковой вены после ее флебографии. Цель оперативных вмешательств – прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку => спадение варикозных вен.