Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.
Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).
Определение зоны наибольшей болезненности.
Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд – при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.
Лечебная тактика.
Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отделение больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипертонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.
|
|
Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.
Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами – костным, сухожильным, суставным.
Профилактические меры
Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.
Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стерильным перевязочным материалом.
Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 2
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.
Эталон ответа:
1. Анафилактический шок.
2 Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий
№ | Действие | Мотивация |
1. | Уложить больного: а) на спину на ровную, твёрдую поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок | Для проведения реанимационных мероприятий; Для улучшения кровоснабжения головного мозга; Профилактика аспирации рвотных масс при рвоте. |
2. | Положить холод на место введения аллергена и, если возможно, наложить жгут выше места введения аллергена (на 30 минут). Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенным в 5 мл физ.р-ра | Уменьшение всасывания аллергена в кровь. |
3. | Расстегнуть стесняющую одежду. | Обеспечение экскурсии легких. |
4. | Обеспечить доступ свежего воздуха. | Для уменьшения гипоксии. |
5. | В/в или в/м (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: Глюкокортикоиды – преднизолон 2-4 мг/кг массы тела или ДОКСа 2-4 мг/кг массы тела; Адреналин 1% р-р 0,1 мл/год; Димедрол 1%р-р 0,1 мл/год; Эуфилин 2,4% р-р 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно!; Глюконат кальция 10% р-р 1,0 мл/год Ввести в/м противосудорожные препараты (седуксен 0,1 мл./кг., но не более 2 мл.). | Обладают мощным противоаллергическим действием. Повышает АД, обладая сосудосуживающим действием. Антигистаминный препарат. Оказывают бронхолитическое действие. Уменьшает проницаемость сосудистых мембран и оказывает антиаллергическое действие. Обладает противосудорожным действием. |
6. | Провести кислородотерапию. | Для устранения гипоксии. |
7. | Госпитализировать. | Шок может повториться |
3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.
|
|
Эталоны ответов билета №8
задача 1
Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера ‑ вновь поднялась температура до 38,40С.
Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого средней степени тяжести.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации;
· одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;
· постепенное начало (после ОРЗ);
2) объективные данные:
· при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;
· при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.
3. Абсцедирование.
4. Пациент нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Постельный режим.
Диета № 15, обогащенная витаминами.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, АЦЦ, мукалтин.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
|
|
Оксигенотерапия.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении.
Профилактика:
· закаливание организма;
· рациональная физическая культура;
· устранение фактора переохлаждения;
· соблюдение гигиены труда.
5. Техника оксигенотерапии ‑ согласно алгоритму действия.