Ключица; 2- акромион; 3- клювовидный отросток лопатки; 4- головка плечевой кости; 5,7- проксимальный отдел плечевой кости; 6- суставная впадина; 8- лопатка; 9- ребра

Рис. 6.11 Обзорная рентгенограмма правого локтевого сустава

(А- прямая, Б- боковая проекция):

Суставы кисти. Наиболее часто для исследования кисти применяют прямую ладонную проекцию, для которой характерны лишь незначительные проекционные наслоения костей запястья (рис. 6.12). Между костями проксимального и дистального рядов запястья видна рентгеновская суставная щель среднезапястного сустава. Она имеет S-образную форму. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых сочленений дают дугообразные лентовидные просветления одинаковой ширины во всех суставах. Между фалангами пальцев отчетливо видны просветления – это рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы – типичные блоковидные суставы.

Рис. 6.12 Рентгенограмма костей и суставов кисти, правой.

1 - radius; 2- processus styloideus radii; 3- os scaphoideum; 4- os trapezium; 5- os trapezoideum; 6- os metacarpale I; 7- os sesamoideum; 8- phalanx proximalis pollicis; 9- phalanx distalis pollicis; 10- phalanx proximalis; 11- phalanx media; 12- phalanx distalis; 13- os metacarpale V; 14- hamulus ossis hamati; 15- os capitatum; 16- os hamatum; 17- os pisiforme; 18- os triquetrum; 19- os lunatum; 20- processus styloideus ulnae; 21- ulna.

Рентгеновская суставная щель:

I- лучезапястного сустава; II- среднезапястного сустава; III- пястно-фалангового сустава; IV- межфалангового сустава.

6.1.6 Рентгеноанатомия суставов нижней конечности

Лобковый симфиз (хрящевое соединение между тазовыми костями с полостью внутри) на рентгенограмме в прямой проекции представлен полосой просветления с четкими контурами (рис. 6.13).

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. При исследовании в прямой передней проекции эти суставы проецируются

в виде ромбовидной или овальной узкой полоски просветления в латеральном отделе крестца.

Тазобедренный сустав образован впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. На рентгенограмме в прямой проекции (рис. 6.14) отчетливо видны суставные поверхности и рентгеновская суставная щель. Головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами. В этом месте выявляется углубление с неровными контурами. Рентгеновская суставная щель представлена дугообразной полоской просветления.

Коленный сустав исследуется в двух проекциях. В прямой проекции хорошо видны ровные контуры мыщелков бедра и большеберцовой кости (рис.6.15). В боковой проекции хорошо различаются овальные контуры мыщелков бедренной кости, тени которых наслаиваются друг на друга. Отчетливо виден надколенник. Рентгеновская суставная щель представлена полосой просветления, более широкой спереди и сзади (рис. 6.15).

Обзорные снимки коленного сустава показаны на рис.6.15.

Рис. 6.13 Обзорная рентгенограмма соединений тазовых костей (прямая передняя проекция).

Рис. 6.14 Рентгенограмма тазобедренного сустава, правого

(зрелый возраст).

1- подвздошная кость; 2- лобковая кость; 3- седалищная кость; 4- «рентгеновская суставная щель»;

5- головка бедренной кости

Межберцовый сустав -это сочленение головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхности большеберцовой кости. Рентгеновская суставная щель этого сустава прослеживается в виде узкой, косой полоски просветления (рис.6.16).

Межберцовый синдесмоз располагается в дистальном отделе голени между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью нижней части малоберцовой кости. На рентгенограмме данное соединение определяется в виде вертикально направленного просветления.

Рис. 6.15 Обзорная рентгенограмма костей коленного сустава в двух проекциях с законченным ростом костей. Инородное тело в суставной рентгеновской щели.

Рис. 6.16 Обзорная рентгенограмма костей голени и коленного сустава. Нижняя треть бедренной кости ребёнка с незаконченным ростом костей.

Голеностопный сустав образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и блоком таранной кости. В прямой проекции все эти образования выявляются отчетливо (рис.6.17). Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава представлена просветлением в виде буквы «П». В боковой проекции кости голени проекционно наслаиваются друг на друга (рис. 6.18). Рентгеновская суставная щель сустава представлена дугообразным просветлением равномерной ширины, просматриваемым на фоне теней лодыжек над блоком таранной кости.

Рис. 6.17 Рентгенограмма голеностопного сустава:

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- «рентгеновская суставная щель»; 4- таранная кость.

Суставы стопы исследуют в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковой и аксиальной проекциях. В прямой подошвенной проекции хорошо выявляются фаланги пальцев, кости плюсны и частично кости предплюсны, отчетливо видны суставы между костями предплюсны. Они прослеживаются в виде просветлений различной формы и ширины. В частности, отчетливо определяется рентгеновская суставная щель поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Суставная щель данного сустава имеет S-образную форму. Суставная щель предплюсне-плюсневых суставов (Лисфранков сустав) характеризуется поперечно расположенным просветлением, имеющим вид ломаной линии. В боковой проекции стопы из всех костей предплюсны отчетливо выявляется пяточная и таранная кости (рис.6.19). Клиновидные и кубовидная кости проекционно наслаиваются друг на друга, поэтому выявляются неотчетливо. В боковой проекции определяют форму и величину продольных сводов стопы.

Рис. 6.18 Рентгенограмма стопы (положение «на пальцах»):

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- пяточная кость; 4- таранная кость; 5- ладьевидная кость; 6- медиальная клиновидная кость; 7- кости плюсны; 8- проксимальная фаланга большого пальца стопы.

Рис.6.19 Обзорная рентгенограмма костей голеностопного сустава и суставов стопы (Боковая проекция). Отчётливо видно заднюю и нижнюю «шпоры» пяточной кости.