Суставных дефектов

При прогрессирующем туберкулёзном коксите с глубокими одиночными или множественными костными очагами деструкции в области суставных концов с целью восстановления анатомических взаимоотношений в суставе и его функции рекомендуется чрезсуставная некрэктомия с пластикой дефектов сустава. Сустав вскрывают, вывихивают головку бедренной кости. Экономно удаляют патологическое содержимое сустава

и костных очагов деструкции, отторгнувшиеся фрагменты хрящевой ткани, изменённой синовиальной оболочки. Если размер суставного дефекта превышает 1 см или дефект располагается на линиях функциональной нагрузки сустава, проводят костную пластику. Для этой цели используют аутотрансплантаты из гребня крыла подвздошной кости. Для аутохондропластики иногда используют аутоперихондриальный лоскут из рёберной дуги пациента, что позволяет добиться высокого функционального эффекта у 97,5% больных при низком уровне осложнений.

Для усиления васкуляризации тканей используют пересадку несвободного костного аутотрансплантата на сосудисто-мышечной ножке из области передней верхней ости подвздошной кости в надвертлужную область или в субкапитальный отдел бедренной кости. Положительные результаты после операций с реваскуляризацией тканей отмечают более чем у 95% пациентов.

Типичная экономная резекция сустава.

Операция обоснована и разработана П.Г. Корневым. Операцию выполняется в стадии хронического прогрессирующего артрита и при его последствиях, при наличии обширных деструктивных изменений суставных концов, не позволяющих выполнить пластическую операцию. Производится внутрисуставная экономная резекция с целью создания анкилоза и восстановления опорной функции конечности.

Радикально удаляются патологические ткани, выполняется экономная резекция суставных концов до субхондрального слоя, сопоставляют и максимально адаптируют резецированные поверхности вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Иногда для увеличения адаптации и площади сопоставления проводят костную пластику операционных дефектов. Для улучшения микроциркуляции и трофических процессов в зоне вмешательства в надвертлужную область или в субкапитальный отдел бедренной кости пересаживают несвободный костный аутотрансплантат на сосудисто-мышечной ножке из большого вертела или передней верхней ости подвздошной кости.

После окончания операции накладывают гипсовую тазобедренную повязку или компрессионно-дистракционный аппарат.

Атипичная реконструктивная резекция сустава.

Методика операции разработана и подробно описана П.Г. Корневым. При обширной деструкции сустава с полным разрушением головки и шейки бедренной кости при сохранности (всего или части) большого вертела производится резекция

сустава. Остатки большого вертела внедряют в вертлужную впадину, Операцию завершают наложением тазобедренной гипсовой повязки.

Артродезирование — оперативное вмешательство, направленное на обеспечение неподвижности поражённого сустава. Показания — последствия специфического артрита (фиброзный анкилоз тазобедренного сустава, нарушение опорной функции нижней конечности). Как самостоятельная операция

артродезирование применяется редко, так как преследуется, в отличие от резекций, только одна цель — создание условий для сращения суставных концов.