Гипер и гипогидратация – основные формы проявления нарушений водного обмена

Рис 13-2. а. Гипергидратация Увеличение объемов вне и внутриклеточной жидкостей из-за повышения поступления воды. Б. Дегидратация Уменьшение объемов вне и внутриклеточной жидкостей из-за потерь воды почками

Модель резервуара воды иллюстрирует относительные объемы вне и внутриклеточной жидкости и позволяет наглядно показать изменения при клинически проявляющихся нарушениях баланса электролитов и жидкости. Следует подчеркнуть, что определение объемов водных компартментов организма в биохимических лабораториях не проводится. Состояние степени гидратации пациента, то есть, объема водных компартментов организма, оценивается при клиническом обследовании. Термин "дегидратация" просто означает, что произошла потеря жидкости, а «гипергидратация» - что жидкость накапливается в компартментах. На рис.13-2 показан пример двух состояний с использованием модели резервуара. Дополнительные исследования содержания электролитов могут быть полезны для создания "биохимической картины", позволяющей понять причины нарушения баланса жидкости у данного человека и предложить принципы коррекции этих нарушений. Важнейшие признаки нарушений гидратации показаны в табл.13-4. Клинические оценки тургора кожи, напряженности (напряжения) глазного яблока и слизистых оболочек не всегда надежны. Старение воздействует на эластичность кожи, а слизистые оболочки ротовой полости могут быть сухими у пациентов, у которых дыхание через нос затруднено.

Табл.13-4. Основные признаки тяжелых нарушений водного обмена

Простая дегидратация, определяемая как снижение общей воды организма без значительных потерь общего натрия в организме является результатом неадекватного возмещения обязательных потерь воды или нарушения механизмов регуляции реабсорбции воды почками. Обычно простая дегидратация сопровождается гипернатриемией и гиперосомолярностью, поскольку при отрицательном водном балансе баланс натрия не нарушается. Компенсаторно простая дегидратация сопровождается перемещением воды из внутриклеточного пространства. При этом объемы обоих пространств уменьшаются.

Значительно чаще гипогидратация - результат отрицательного баланса не только воды, но и натрия. В зависимости от характера нарушений баланса натрия и воды различают гипернатриемическую, нормонатриемическую и гипонатриемическую дегидратацию. Гипернатриемическая дегидратация встречается наиболее часто. Основные причины гипогидратации и степень выраженности изменений объемов водных пространств при этих состояниях показаны в таблицах

Таблица 13-5. Причины дегидратации

1. Гипернатриемическая

Ограничение поступления воды и пищи

Повышенное потоотделение

Осмотический диурез (глюкозурия)

Лечение мочегонными средствами (при неадекватном возмещении потерь)

2. Нормонатриемическая

Рвота, понос

Замещение потерь в указанных выше состояниях жидкостями с низким содержанием натрия

3. Гипонатриемическая

Лечение мочегонными средствами (при избыточном употреблении воды)

Некоторые заболевания почек

Недостаточность коры надпочечников.

Таблица 13-6. Изменения обмена воды и ее распределения, общего натрия и натрия плазмы при гипо и гипергидратации

Гипергидратация может проявляться в форме водной интоксикации (повышение общей воды без изменений общего натрия) или с одновременным повышением общего натрия. Водная интоксикация может развиться после приема больших объемов воды (психогенная полидипсия), но чаще всего гипергидратация - следствие повышенной реабсорбции воды почками из-за нарушений регуляции этого процесса в связи с избыточным образованием вазопрессина (синдром неадекватной секреции АДГ) и развивается при болезнях легких, ЦНС или при опухолях, продуцирующих АДГ (рак легких, поджелудочной железы, кишечника).

Почечная недостаточность, циррозы печени, первичный гиперальдостеронизм сопровождаются задержкой не только воды, но и натрия и значительным увеличением объема внеклеточного пространства. При этих состояниях гипернатриемия встречается редко и если уровень натрия в сыворотке в пределах нормы, то изменения объема касаются только внеклеточного пространства, а если развивается гипонатриемия, то увеличение общего объема воды затрагивают внутри и внеклеточные пространства.