Лабораторная диагностика ЖДА

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии проводится несколькими этапами:

I. Констатация гипохромной анемии.

II.Констатация дефицита железа в плазме и депо.

III.Установление этиологии анемии.

I. Гипохромными анемиями обозначают все анемии, характеризующиеся снижением содержания гемоглобина в эритроците. Понятие "гипохромная анемия" является чисто лабораторным. Подобное состояние может быть выявлено:

ü при количественном исследовании показателей эритроцитов и гемоглобина,

ü при непосредственном морфологическом анализе эритроцитов, т.е. при просмотре мазка периферической крови.

Критерии диагностики гипохромной анемии:

ü Основным лабораторным признаком гипохромной анемии является низкий цветовой показатель (в норме 0,85–1,05), отражающий содержание гемоглобина в эритроците.

Цветной показатель рассчитывается по формуле:

ü ЦП = А*3¹¹/В,

где А – содержание гемоглобина в г/л, В- число эритроцитов в 1 л.

Поскольку при гипохромных анемиях нарушен главным образом синтез гемоглобина при незначительном снижении количества эритроцитов, рассчитываемый цветовой показатель всегда оказывается ниже 0,85, составляя часто 0,7 и ниже. Однако в случае ошибочного подсчета числа эритроцитов (в частности, занижения их количества) цветовой показатель оказывается близким к единице, что может служить источником ошибочной трактовки имеющихся лабораторных данных.

ü Снижение содержания гемоглобина в эритроците, обозначающегося латинской аббревиатурой МСН (mean cell hemoglobin) и выражающегося в пикограммах (в норме 27-35 рg).

ü Морфологическая характеристика эритроцитов, большинство из которых имеет большие просветления в центре и напоминает форму колец (гипохромия эритроцитов).

Основные патогенетические варианты гипохромных анемий:

ü железодефицитные анемии;

ü сидероахрестические анемии;

ü некоторые виды гемолитических анемий;

ü железоперераспределительные анемии.

Указанные варианты отражают лишь ведущий патогенетический механизм, в то время как причины развития анемии могут быть различными при одном и том же патогенетическом варианте. Например, причиной железодефицитной анемии (ЖДА) могут быть хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), патология кишечника с нарушением всасывания, алиментарная недостаточность и др. Сидероахрестические анемии могут развиваться у больных хронической свинцовой интоксикацией, на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами (изониазид и др.).

ЗАПОМНИТЕ!!!

Гипохромная анемия – это лабораторный синдром, характеризующийся низким цветным показателем (ЦП), снижением содержания гемоглобина в эритроците (МСН) и гипохромией эритроцитов.

Основными патогенетическими вариантами гипохромных анемий являются: железодефицитные анемии; сидероахрестические анемии; некоторые виды гемолитических анемий; железоперераспределительные анемии.

II. Лабораторные признаки дефицита железа:

ü Снижение сывороточного железа. Определение уровня сывороточного железа проводится до начала лечения препаратами железа или не ранее 7 дней после их отмены; кровь следует забирать утром (в утренние часы уровень железа выше). Следует учитывать, что на показатели содержания железа в сыворотке оказывают влияние фаза менструального цикла (непосредственно перед менструацией и во время нее уровень сывороточного железа выше), беременность (повышение содержания железа в первые недели беременности), прием оральных контрацептивов (повышение), острые гепатиты и циррозы печени (повышение), трансфузии эритроцитов.

ü Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, которая отражает степень "голодания" сыворотки (количество железа, которое может связать 1 л сыворотки) и насыщения белка трансферрина железом.

ü Повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки, представляющей собойразницу между общей железосвязывающей способностью крови и сывороточным железом.

ü Снижение уровня железосодержащего белка ферритина. Ферритин характеризует величину запасов железа в организме. Поскольку истощение запасов железа является обязательным этапом формирования ЖДА, то уровень ферритина является одним из специфических признаков железодефицитного характера гипохромных анемий. Следует однако иметь в виду, что наличие сопутствующего активного воспалительного процесса у больных ЖДА может маскировать гипоферритинемию.

ü Дополнительными методами определения запасов железа в организме могут быть подсчет числа эритроидных клеток костного мозга, содержащих гранулы железа (сидеробластов), и количество железа в моче после введения препаратов, связывающих железо, например, десфериоксиамина. Количество сидеробластов при ЖДА значительно снижено вплоть до полного их отсутствия, а содержание железа в моче после введения десфериоксиамина не увеличивается.

Таблица 3.

Типичные результаты лабораторного обследования на разных стадиях ЖДА.

ЗАПОМНИТЕ!!!

Железодефицитной анемией признается состояние, при котором фиксируются не менее двух вышеперечисленных показателей обмена железа при уровне гемоглобина менее 115 г/л. Выявление микроцитарной гипохромной анемии при микроскопии мазка периферической крови при низком содержании железа и ферритина в сыворотке крови служат надежными диагностическими признаками хронической железодефицитной анемии.