Клиника

Формирование синдрома железодефицитной анемии происходит за несколько этапов:

1. Первый этап – доклинический, проявляется снижением уровня сывороточного ферритина.

2. Второй этап – латентный, разворачивается клинико-лабораторный (снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина) синдром тканевого дефицита железа, обусловленный недостатком транспортного и тканевого железа.

3. Третий этап - клинической и лабораторной симптоматики дефицита железа, добавляются симптомы анемии (дополнительно снижается гемоглобин, эритроциты и гематокрит).

Клиника ЖДА определяется существованием 2 основных синдромов:

1. общеанемический синдром (недостаточное обеспечение тканей кислородом),

2. сидеропенический синдром (нарушение функции железосодержащих ферментов, окислительных процессов и трофики в клетках эпителиальных тканей).

Общеанемический синдром - неспецифический синдром, выраженность проявлений которого зависит от темпов снижения гемоглобина.

Больные отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль после переутомления, головокружение, шум в ушах. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени малокровия, а от продолжительности заболевания и возраста больных. У больных с ИБС могут учащаться приступы стенокардии, увеличиваться потребность в нитроглицерине, снижаться толерантность к физической нагрузке, появляться или нарастать признаки сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, периферические отеки и т.д.). У больных с дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом возрасте, может наступать декомпенсация сосудистого поражения головного мозга.

При объективном обследовании больных обнаруживается бледность кожи и склер, тахикардия (за счет компенсаторного увеличения ударного объема и минутного объема сердца, дистрофических изменений в сердечной мышце), артериальная гипотония, незначительное увеличение ЛЖ (при осмотре, пальпации и перкуссии сердца), функциональный систолический шум на верхушке, «шум волчка» на яремной вене (обусловлен увеличением скорости кровотока и уменьшением вязкости крови).

Сидеропенический синдром – специфический синдром, связанный с нарушением функции железосодержащих ферментов, окислительных процессов и трофики в клетках эпителиальных тканей.

Признаками этого синдрома являются:

ü сухость, дряблость, шелушение кожи и трещины на коже,

ü бледность кожи с зеленоватым оттенком,

ü симптом голубых склер – дистрофические изменения роговицы глаза, через которую просвечиваются сосудистые сплетения,

ü выпадение, ломкость и истончение волос,

Ø изменения ногтей: ломкость, матовость, уплощение, появление исчерченности, вогнутости (койлонохии – ложкообразные ногти) легко расслаиваются,

ü мышечную слабость не соответствующую степени анемии,

ü извращение вкуса (потребность есть мел, глину, уголь, землю, сырую крупу и мясной фарш), пристрастие к необычным запахам (керосина, ацетона, гуталина, мазута, резины). Эти симптомы обусловлены трофическими изменениями рецепторов.

ü императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле (обусловлены дефицитом глицерофосфатоксидазы),

ü ангулярный стоматит - трещины в углах рта (хотя этот симптом может быть и при гиповитаминозе),

ü болезненность и покраснение языка с атрофией сосочков (атрофический глоссит), вакуолизация эпителия,

ü синдром сидеропенической дисфагии (симптом Россолимо-Бехтерева)- затруднение глотания сухой и твердой пищи, болезненные спазмы,

ü нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера- Винсона),

ü Симптомы атрофического гастрита: тяжесть, боли в эпигастрии (слизистой ЖКТ).

Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Поэтому характерно несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.

ЗАПОМНИТЕ!!! Формирование синдрома железодефицитной анемии происходит за несколько этапов: доклинический, латентный, и этап клинической и лабораторной симптоматики анемии.

Клиника ЖДА определяется существованием 2 основных синдромов: общеанемический и сидеропенический синдром.