Вопрос Замерзание, клиника, течение, профилактика

Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм

в целом. В мирное время - при несчатных случаях, в состоянии алкоголь-

ного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4

фазы.

1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных

покрово, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37

градусов.

2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом

отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,

кожа ощущает холод как боль.

3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-

левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-

ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-

реходит в мышечое окоченение.

4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом

функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва

определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за

счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери - поместить

пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагре-

той до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до

+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стиму-

ляция диуреза.

МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - отморожения тканей. Различают 4

степени отморожений.

1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-

жи. Эти изменения обратимы.

2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри

с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-

ческому раздражению.

3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-

зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-

тельно к механическому раздражению.

4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей

приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-

кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в об-

ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-

мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и

площадь некроза тканей.

2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженно-

го участка, и только к концу недели удается точно определить границы

отморожения.

ЛЕЧЕНИЕ: согревание больного и отмороженного участка, запрещается

растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную про-филактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1Y степени - некрэктомия после формирования демаркационной зоны.