Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов иран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различныхортопедических операциях. Для производства внутрикостной анестезии нужны:специальная игла ЦИТО для внутрикостной анестезии; тонкая игла длявнутрикожных инъекций; 10-граммовый шприц «Рекорд»; эластический бинт илиспециальные пневматические жгуты.Методика анестезии следующая. Перед обезболиванием конечности придаютвозвышенное положение па 2—5 минут для обескровливания. Далее па избранномместе широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а нена кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производятобезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путемвведения 2—10 мл 0,5% раствора новокаина. Специальной иглой ЦИТО пунктируюткость в области ее эпифиза, отступя на 0,5—1,5 см от суставной щели. Есликортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть вкостномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка иосторожными ударами ввести иглу. Наиболее удобные точки введения иглы привнутрикостной анестезии показаны на рис. После удаления мандрена в костьвводят анестезирующий раствор. Признаки правильного введения иглы в кость:ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикальногослоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первыхпорций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью.Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10—30 мл).Анестезия наступает через 2-—5 минут после окончания введения раствора исохраняется до снятия жгута (1/2—-2 часа)..Для внутрикостного обезболивания может быть применен 0,5% раствор новокаинав количествах, указанных в табл.При переломах костей конечностей вводить анестезирующий раствор необходимо внеповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома. При открытыхпереломах и ранах, сопровождающихся значительным повреждением венозныхсосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть увеличенона 30—50%; к вводимому раствору добавляют антибиотики.Недостаток метода — необходимость наложения жгута, в связи с чемограничивается срок оперативного вмешательства до 1/2—2 часов. Во всехслучаях для предупреждения неблагоприятного воздействия анестетика насердечно-сосудистую систему перед снятием жгута подкожно водят 1—2 мл 10%раствора кофеина.Проведение внутрикостного обезболивания противопоказано при: а) повреждениипроксимальных отделов конечностей (верхней трети и нижней трети бедра иплеча); б) вмешательствах, требующих времени для их выполнения свыше 1/2—2часов; в) наличии признаков газовой инфекции; г) резко выраженных проявленияхварикозного расширения вен, тромбофлебита и облитерирующего эндартериита; д)наличии идиосинкразии к анестетику.Количество вводимого анестезирующего вещества в зависимости от областиоперации
Область операции
| Уровень наложения жгута
| Количество анестезирующего раствора, мл
| Наиболее удобные точки введения раствора
|
Бедро, нижняя треть
| Верхняя треть бедра
| 140—180
| Внутренний мыщелок большеберцовой кости
|
Голень
| Нижняя треть бедра
| 130—150
| Пяточная кость
|
Стопа
| Нижняя треть бедра и верхняя треть голени
| 110—150
| То же и головки плюсневых костей
|
Плечо, нижняя треть
| Верхняя треть плеча
| 120—130
| Локтевой отросток дистальный эпифиз лучевой кости
|
Локтевой сустав
| Верхняя треть плеча
| 120—130
| То же
|
Предплечье
| Верхняя и нижняя треть плеча
| 110—130
| Дистальный эпифиз лучевой кости
|
Кисть
| Нижняя треть плеча и верхняя треть предплечья
| 90—110
| То же и головки пястных костей
|