Задача №4. Больной М. 20 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, головокружение, тяжесть в голове

Больной М. 20 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, головокружение, тяжесть в голове, периодические боли в области сердца.

Anamnesis morbi: Вышеперечисленные жалобы появились 5 лет назад, за помощью ранее не обращался.

Anamnesis vitae: Наличие вредных привычек отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Часто болел ангиной и гриппом. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Родители здоровы.

Status praesens communis: Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, в области грудной клетки (межрёберные промежутки) видны расположенные поверхностно расширенные сосуды. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, выслушивается систолический шум над аортой в I и II межреберьях слева от грудины, распространяющейся в межлопаточное пространство. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье по левой парастернальной линии, правая – по правому краю грудины в пятом межреберье, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. АД на руках-220\120 мм рт.ст., на ногах-80/50мм рт. ст. Пульс - 82 в минуту, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная. Стул, мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Переферических отеков нет.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз. Укажите характерные рентгенологические признаки данного заболевания.

2.Назначьте дополнительные методы исследования.

3.Назовите особенности телосложения больных при данной патологии.

4.Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Предварительный диагноз: Коарктация аорты. Вторичная артериальная гипертензия. Характерные рентгенологические признаки: расширение левой границы сердца, узурация ребер (из-за повышенного коллатерального кровотока по межреберным артериям), деформация дуги аорты (напоминает по форме цифру 3).

2.Из дополнительных методов исследования больному показано проведение рентгенографии грудной клетки и аортографии. Возможно проведение допплеровского ЭхоКГ с визуализацией кровотока в месте сужения.

3. У таких больных часто бывает характерное телосложение – расширение верхнего отдела туловища, плечевого пояса, верхних конечностей при гипотрофии нижних конечностей и нижнего отдела туловища.

4. Данная патология требует планового хирургического лечения (хирургической коррекции или ангиопластики), заключающегося в удалении сужения и пластики с помощью синтетических либо биологических материалов. Препаратами выбора для консервативного лечения перед плановым оперативным вмешательством являются ингибиторы АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и β-адреноблокаторы.