Задание № 69

Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс – 110 уд. в мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации.

В анализах: общий анализ крови: эритроциты – 4,3х10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, тромбоциты – 180х10⁹/л, лейкоциты – 6,7х10⁹/л, п – 1%, с – 63%, э – 5%, л – 26%, м – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.

Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин.

Анализ мочи: количество – 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок – 0,033 г/л, л. – 10–15 в п/зр., эр. – 40–50 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр.

Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время – 30 сек., протромбиновый индекс – 105%, тромботест – 7 ст. Время рекальцификации плазмы – 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину – 13 мин., фибриноген – 7000 мг%, аутокоагуляционый тест – 7 сек(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время – 7 сек.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №69