Задание № 73. Ваня П. , 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле

Ваня П., 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле. Заболел 2 года назад. Лечился в стационаре. Были обнаружены изменения в моче в виде протеинурии, микрогематурии. Выписан через 4 месяца под наблюдение нефролога. 2 недели назад перенес ангину, получал пенициллин и витамин С. Состояние быстро улучшилось, ребенка выписали в школу. Однако через день появилась слабость, недомогание, розовая пятнистая сыпь вокруг голеностопных суставов. Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болел ангинами.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Веки отечны. На голенях вокруг голеностопных суставов красного цвета пятнистая и узелковая сыпь, расположенная симметрично. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке приглушен, там же выслушивается систолический шум жесткого тембра. Пульс – 75 уд в мин., АД – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное. Кал оформленный коричневого цвета. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II ст., спаяны с дужками, в лакунах гнойные пробки. Выпивает жидкости за сутки 800, выделяет 300. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 240х10⁹/л, п – 1%, с – 49%, э – 4%, л – 41%, м – 6%, СОЭ – 28 мм/ч., длительность кровотечения – 3 мин., свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.

Анализ мочи: количество – 100,0 уд. вес – 1025, цвет мясных помоев, белок – 2330 мг/л, л – 10-15 в п/зр., эр. – покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр. Реакция на скрытую кровь в кале отрицательная.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 115%, толерантность плазмы к гепарину – 12 мин, время рекальцификации плазмы – 30 сек., тромботест – 6 ст., фибриноген – 6000 мг%, аутокоагуляционный тест – 85%, положительные этаноловый и протаминовый тест, тромбиновое время – 8 сек.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №73