Обращаемся к Вам с вопросом лекарственного обеспечения пациентов с муковисцидозом

Министру здравоохранения Свердловской области

А. Р. Белявскому

Уважаемый Аркадий Романович!

Обращаемся к Вам с вопросом лекарственного обеспечения пациентов с муковисцидозом.

Просим Вас рассмотреть вопрос о включении гипертонического (3-6-7%) раствора хлорида натрия, в список экстемпоральной рецептуры для льготных категорий граждан Свердловской области и г. Екатеринбурга.

И возможность получать его в одной из аптек города Екатеринбурга (для пациентов из г. Екатеринбурга), которая по рекомендациям для пациентов с муковисцидозом и рецептам могла бы готовить такой раствор в расфасовке по 100мл и, соответственно, в аптеках по месту получения льготных препаратов, пациентов из Свердловской области.

В последнее десятилетие проведено большое количество исследований по изучению роли гипертонического раствора NaCl (7%) в терапии муковисцидоза. Основной механизм действия - регидратация бронхолегочного секрета (и не только), что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса. Было достоверно показано, что гипертонический раствор хорошо переносится (именно 7%, более высокие концентрации вызывают обструкцию, низкие – менее эффективны), улучшает функцию легких, снижает количество обострений бронхолегочного процесса, улучшает качество жизни пациентов.
Предлагаем Вам принять за основу схему применения гипертонического раствора хлорида натрия 7% у больных муковисцидозом, используемую в клинике профессора Эйтана Керема (Иерусалим, Израиль). Э.Керем принимал участие в X Юбилейном конгрессе по муковисцидозу в Ярославле (1-2 июня 2011г.). Проф. Э.Керем назначает гипертонический раствор всем вновь диагностированным пациентам, включая новорожденных, начиная сразу с 7%. При возникновении стойкого бронхоспазма, не купирующегося бронхолитиком, концентрация раствора снижается до 5%, если и эта концентрация высока, то – до 3%. После того, как пациент привыкает дышать гипертоническим раствором дважды в день, терапия в обязательном порядке дополняется Пульмозимом.

Эти препараты не являются взаимозаменяемыми, т.к. имеют совершенно разные механизмы действия и точки приложения (гипертонический раствор – ионные каналы, отличные от CFTR; Пульмозим – нити ДНК), и должны применяться больными одновременно для достижения более выраженного терапевтического эффекта.

Порядок проведения ингаляций:
Утро - бронхолитик (вентолин, беродуал…), затем гипертонический раствор (7%) NaCl по 4,5мл, затем кинезитерапия,затем ингаляционные тобрамицин или колистин;
День–Пульмозим; Вечер - бронхолитик (вентолин, беродуал…), затем гипертонический раствор (7%) NaCl, затем кинезитерапия, затем ингаляционные тобрамицин или колистин.
Считаем, что опыт применения гипертонического раствора (7%) NaCl может быть успешно распространен в Свердловской области и Екатеринбурге для лечения пациентов с муковисцидозом. Препарат легко приготовить в любой аптеке по рецептам, выписанных врачом. Препарат следует изготовлять в стерильных флаконах объемом 100 мл и использовать открытый флакон в течение 7-10 дней. Препарат применяется пожизненно.