Возраст 1г 3 мес

Выписка из истории болезни №

Ф.И.О. Бурдзиева Камилла Черменовна

Возраст 1г 3 мес

Дата поступления 27.04.11

Дата выписки 16.05.11

Диагноз при поступлении -целиакия,типичная форма

Диагноз клинический -целиакия,типичная форма,острый период. Вторичная лактазная недостаточность.Железодефицитная анемия легкой степени. Рахит 2 сиепени,период разгара. Дисбиоз кишечника 1 степени. Миопатия нижних конечностей.

Диагноз при выписке

Основной- целиакия,типичная форма,острый период.

Осложнения-. Вторичная лактазная недостаточность.Железодефицитная анемия легкой степени. Рахит 2 сиепени,период разгара. Дисбиоз кишечника 1 степени. Миопатия нижних конечностей.

Жалобы -плохая прибавка в весе,метиофизм

Уровень глюкозы при поступлении

Уровень глюкозы в дату взятия крови

Анамнез заболевания-с 9 месячного возраста стала терять в весе. Обследовалась и получала лечение по месту жительства.

Общий анализ крови:

Показатель	При поступлении	При выписке	Норма
WBC			3,5 – 10,0
RBC			3,8 – 5,8
Hb			11,0 – 16,5
Hct			35 – 50,0
PLT			150 - 390
PCT			0,100 – 0,500
MCV			80 - 97
MCH			26,5 – 33,5
MCHC			31,5 – 35,0
RPW			10,0 – 15,0
MPV			6,5 – 11,0
PDW			10,0 – 18,0
WBC Flags: G3
%Lym			17 - 48
Mon			4 - 10
Gra			43 - 76
Lym			1,2 – 3,2
Mon			0,3 – 0,8
Gra			1,2 – 6,8

Общий анализ крови:

Показатель	При поступлении	При выписке	Норма
Гемоглобин			111-165
Эритроциты	4,66		3,8 – 5,8
Лейкоциты	9,7		3,5 – 10,0
палочкоядерные
сегментоядерные
лимфоциты
эозинофилы
моноциты
тромбоциты			150 - 390
СОЭ			2-15

Гликозилированный гемоглобин

Дата	Результат	Норма
		4,0 – 6,0 %

Биохимический анализ крови

Показатель	При поступлении	При выписке	Норма
Общий белок	71,4		65-85
Мочевина			1,7 – 8,3
Креатинин			30-60
холестерин			2,3 – 5,2
ТАГ			0,45 – 1,7
β ЛП			35 – 55 ед
калий			3,5 – 6,0
натрий			135 - 150
хлор			98 - 111
Ca++	2,5		1,0 – 1,25
фосфор
ЩФ			200 - 800
АЛТ			До 40 ед
АСТ			До 45 ед
ЛДГ
Билирубин(общий)	13,0		8,5-20
Билирубин(прямой)	2,2		0,9-4,0
Альфа амилаза			До 220,0
Сывороточное железо	4,5		8,8-30,0
Щелочная фосфотаза	62,3		До 250

Гормоны

Показатель	При поступлении	При выписке	Норма
Свободный Т4			8,0 – 20,0
ТТГ			0,3 – 6,2
кортизол			66-644

Моча

Показатель	При поступлении	При выписке	Норма
Глюкоза
рН
Уд. вес
Цвет	Светло желтый
Кетоновые тела

Дисахаридазы:

Биоспсия- сглаженность рельефа,выраженная иммуноклеточная инфильтрация,что не исключает целиакии

Дуоденальное зондирование –со стороны желудка и ДПК картина умеренной эритематозной гастродуоденопатии.

Анализ кала

При поступлении-неоформленный,непереваренная клетчатка, нейтральный жир+, слизь+, лейкоциты-значит.кол-во, эпителий- единичный в поле зрения.

При выписке- оформленный, непереваренная клетчатка, нейтральный жир-, слизь-, лейкоциты-0-1, эпителий- единичный в поле зрения.

Активность ферментов в крови

Антиглиадиновые антитела IgA-65.50(норма до 25ед/мл)

Антиглиадиновые антитела IgG-40.50(норма до 25ед/мл)

Тканевая трансглутаминаза IgA-74.50(норма до 9.90ед/мл)

Тканевая трансглутаминаза IgG-63.00(норма до 9.90ед/мл)

IgЕ-16,25(норма-25-100)

Назначения- аглиадиновая диета,вит С 5%,физ.р-р 0,9%, смекта,феррум-лек,апилак свечи,беби-лактаза, элькар, вит D3,бифидум бактерин.