Расстройства восприятия при патологии психической деятельности выражаются иллюзиями и галлюцинациями

Иллюзии — это искаженные восприятия реально существующих предметов (например, висящий в комнате халат принимается за человека, куст в лесу — за какого-то зверя и т. д.). Иллюзии подразделяются на зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные и вкусовые. Они часто возникают у больных инфекционными болезнями, при отравлениях, а также у очень ослабленных людей.

Галлюцинациями называются мнимые восприятия, или восприятия без объекта. Если при иллюзиях действительно суще­ствующие предметы воспринимаются искаженно, то при галлю­цинациях человек видит, слышит, ощущает, хотя реальный, адекватный раздражитель отсутствует.

Расстройства памяти делятся на нарушения запоминания и воспроизведения.

Нарушения запоминания проявляются в том, что человек утрачивает способность усваивать новый материал. В подобных случаях он может одну и ту же страницу читать много раз и в то же время будет не в состоянии пересказать ее содержание.

К нарушениям воспроизведения относится:

гипомнезия — общий упадок памяти, при котором человек с большим трудом вспоминает то, что когда-то хорошо знал, или некоторые события не может вспомнить совсем;

амнезия — это выпадение воспоминаний о событиях того или иного отрезка времени.

Нарушения памяти могут проявляться ложными воспоминаниями, когда больные переносят события прошлого в настоящее, и конфабуляциями — заполнением провалов памяти вымышленными событиями. Подобные нарушения памяти чаще бывают при органических поражениях головного мозга.

Расстройства мышления весьма разнообразны.

Они могут проявляться:

ускорением мышления (когда темп мышления становится настолько ускоренным, что больные не успевают выразить свои мысли словами),

замедлением мышления (в этих случаях в сознании больных надолго задерживается какое-либо одно представление),

вязкостью мышления (характеризующейся патологической обстоятельностью речи, педантизмом),

резонерством (склонностью к ненужным рассуждениям, пустому мудрствованию),

разорванностью мышления (которая проявляется в том, что отдельные слова или части фраз, правильно построенные грамматически, не связаны между собою).

Навязчивые состояния — это разнообразные болезненные состояния, которые могут проявляться в форме навязчивых воспоминаний, страхов, сомнений, желаний, действий, ненужность и необоснованность которых больной понимает, а избавиться от них не может. Явления навязчивости встречаются и у психически здоровых людей (например, назойливый мотив песенки). Однако у здоровых явления навязчивости обычно не продолжаются несколько часов или суток, у больных же они могут наблюдаться месяцы и годы.

Навязчивые состояния встречаются при некоторых неврозах, чаще при психастении, шизофрении.

Бред — это умозаключение, не соответствующее действитель­ности, возникшее на болезненной основе, не поддающееся критике и коррекции.

Наличие бреда является несомненным признаком психического заболевания.

Различают бред преследования, бред отравления, бред величия и богатства, бред ущерба и др.

Слабоумие — это расстройство мышления, при котором у человека снижается способность понимать связь между явлениями, утрачивается способность отделять главное от второстепенного, утрачивается критика, ослабевает память, уменьшается запас знаний и представлений. Слабоумие может быть врожденным (при недоразвитии мозга) и приобретенным (вследствие органического поражения мозга в более старшем возрасте).

Расстройства эмоций

При различных психических заболеваниях имеет место понижение или повышение эмоциональности. К повышенной эмоциональности относятся такие состояния, как эйфория, тревога, страх, к пониженной — эмоциональная тупость, безразличие.

Эйфория — приподнятое настроение, когда все окружающее воспринимается только в радужных тонах; в этом состоянии больные много смеются, всем довольны. Депрессия — состояние, противоположное эйфории, при котором больные испытывают чувство тоски; все воспринимается в мрачных тонах; движения замедленны. При крайней степени снижения эмоциональности наступает эмоциональная тупость, когда больному все становится безразличным; такие больные обычно не имеют планов на будущее, холодны и черствы даже к близким.

Расстройства волевой деятельности

При психических заболеваниях могут отмечаться разнообразные нарушения волевых процессов, которые, в основном, разделяются на повышение и понижение волевой активности. Например, повышение волевой активности проявляется главным образом в речевом и двигательном возбуждении, причем речевая продукция и движения носят целенаправленный характер, но нарушение внимания при этом лишает деятельность больных завершенности.

При понижении волевой активности больные часами сидят в одной позе, ничем не могут заниматься, на вопросы отвечают медленно, односложными фразами. Расстройства волевой активности наблюдаются при психозах, неврастении, органических поражениях головного мозга и др.

Основные понятия

Патопсихология — отрасль психологической науки, изучающая болезненные изменения психики.

Навязчивые состояния — непроизвольные, внезапно проявляющиеся в сознании тягостные мысли, представления или побуждения к действию, воспринимаемые человеком как чуждые, эмоционально неприятные.

Бред — не соответствующие реальности представления и умозаключения, в ошибочности которых патологически убежденного в их правильности субъекта невозможно разуверить.

Галлюцинации (от лат. “видение”) — патологическое нарушение, состоящее в восприятии объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств.

Депрессия (от лат. “подавление”) — аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, познавательных пред­ставлений и общей пассивностью поведения.

Эйфория — повышенное радостное, веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам.

Нервно-психические расстройства: неврозы и психозы

Неврозы клинические

Клинические неврозы (от греч. “нерв” и “врачевание”) — одна из основных форм нервно-психических расстройств. Причиной неврозов является так называемый невротический конфликт — нарушение значимых жизненных отношений человека, восходящее к детскому возрасту и активизирующееся в психотравмирующих ситуациях. Органические изменения головного мозга при неврозах чаще всего отсутствуют. Выделяют три основные формы клинических неврозов: неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний.

Неврастения

Неврастения, сопровождаясь физическим истощением, харак­теризуется расстройством функций вегетативной нервной системы, повышенной раздражительностью, утомляемостью, слезливостью, подавленным настроением, депрессией.

Истерия

Истерические формы клинических неврозов чрезвычайно разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания: параличи, припадки, расстройства болевой чувствительности и координации движений, заикание, различные расстройства речи (от беззвучия до полной немоты) и т. п.

Глубокие формы истерического невроза могут переходить в психотические расстройства, сопровождаясь помрачением сознания.

Невроз навязчивых состояний

Данный клинический невроз характеризуется появлением после тяжелой психотравмы различных по содержанию навязчивостей, фобий, повышенной тревоги, угнетенного настроения, различных вегетативных расстройств.

Методы лечения неврозов основаны на сочетании фармакологической терапии с различными видами психотерапии — патогенетической, поведенческой, групповой и т. д. Современное учение о неврозах признает многофакторный характер этого заболевания, но подчеркивает ведущую роль психологических аспектов в их возникновении и лечении.

Невротизм

Невротизм — это состояние, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, вегетативными расстройствами. Невротизм не следует отождествлять с неврозом, так как невротические симптомы могут обнаруживаться и у здорового человека.

Невротизм измеряется, как правило, с помощью специальных шкал или личностных опросников.

Фобии

Фобии (от греч. “страх”) — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями (сердцебиением, обильным потовыдилением и т. д.).

Фобии встречаются в рамках неврозов, психозов и органических заболеваний головного мозга. При невротических фобиях больные, как правило, осознают необоснованность своих страхов, относятся к ним как к болезненным и субъективно мучительным переживаниям, которые они не в силах контролировать.

Различают нозофобии (канцерофобию — страх заболевания, кардиофобию и т. д.), социофобии (страх публичных выступлений, страх покраснеть и т. д.), боязнь пространства (клаустрофобию — боязнь закрытых помещений, агрофобию — боязнь открытого пространства).

Если у пациента не обнаруживается отчетливое критическое понимание беспочвенности, неразумности своих страхов, то чаще это не фобии, а патологические сомнения, бред.

Фобии имеют определенные поведенческие проявления, цель которых — избежать предмета фобии или уменьшить страх с помощью навязчивых, ритуализованных действий.

Невротические фобии, в “клетку” которых невротик бессознательно “прячется” от неразрешимого для него конфликта, возникают обычно у людей с образным мышлением и в то же время с известной душевной инертностью, вегетативной неустойчивостью. В большинстве случаев они проходят вследствие квалифицированного психотерапевтического вмешательства.

Психозы

Психоз — глубокое (острое или хроническое) расстройство психики, проявляющееся в искажении отражения действительности, помрачении сознания, изменении самосознания, поведения и отношения к окружающему. Психозы возникают из-за инфекционного или травматического поражения головного мозга либо в результате соматических заболеваний, приводящих ко вторичным психическим нарушениям. Психозы могут быть следствием конституциональной и наследственной предрасположен­ности, проявляясь после болезни или психотравмы. Некоторые формы психозов могут сопровождаться патологическими рас­стройствами познавательной и эмоциональной сфер в форме бреда, сверхценных идей, галлюцинаций и пр.

Основные понятия

Неврозы — одна из основных форм нервно-психических рас­стройств, причиной которых является невротический конф­ликт.

Невротический конфликт — нарушение значимых жизненных отношений человека, восходящее к детскому возрасту и акти­визирующееся в психотравмирующих ситуациях. Патологические сомнения — неадекватные тягостно-тревожные переживания нравственно-этического, ипохондрического (забота о здоровье) и др. содержания, не соответствующие реальной и возможной неприятности или беде.

Фобии — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания.

Психоз — глубокое (острое или хроническое) расстройство психики.

Сверхценные идеи — представления, идеи, умозаключения, порождаемые в сознании субъекта реальными жизненными ситуациями и приобретающие для него чрезвычайную (до патологии) значимость.

Патология характера: психопатии

Психопатия (от греч. “душа” и “страдание, болезнь”) — патология характера, при которой у субъекта наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде. Психопатии возникают как следствие: 1) заболевания (травмы головного мозга, инфекции, интоксикации, психотравмы и т. д.); 2) врожденной неполноценности нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. д. Такие психопатии, называемые конституциональными, или истинными, проявляются уже в детском воз­расте в виде нарушений эмоционально-волевой сферы; при этом интеллект может быть относительно сохранным.

Типы психопатий

Степень выраженности психопатий во взрослом возрасте зависит от условий воспитания и влияния окружающей среды. Проявления их многообразны. Несмотря на редкость чистых типов и преобладание смешанных форм, принято выделять следующие классические типы психопатий:

1) циклоиды, основной признак которых — постоянная смена настроения с колебаниями цикла от нескольких часов до нескольких месяцев;

2) шизоиды, для которых характерны уход от контактов, замкнутость, скрытность, легкая ранимость, отсутствие эмпатии, угловатость движений;

3) эпилептоиды, основные признаки которых — крайняя раздражительность с приступами тоски, страха, гнева, нетерпеливость, упрямство, обидчивость, жесткость, склонность к скандалам;

4) астеники, которым свойственны повышенная впечатлительность, психическая возбудимость, сочетаемая с быстрой истощаемостью, раздражительность, нерешительность;

5) психостеники — тревожные, неуверенные в себе, склонные к постоянным раздумьям, патологическим сомнениям;

6) паранойяльные психопаты — склонные к образованию сверхценных идей, упрямы, эгоистичны, отличаются отсутствием сомнений, уверенностью в себе и завышенной самооценкой;

7) истерические психопаты — характеризуются стремлением во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих, при этом оценка ими реальных событий всегда искажена в благоприятную для них сторону, в общении манерны, театральны;

8) неустойчивые психопаты, основные признаки которых слабохарактерность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию окружающих;

9) органические психопаты — отличаются врожденной умственной ограниченностью, могут хорошо учиться, но бесплодны, когда нужно применить знания или проявить инициативу, умеют держаться в обществе, но банальны в суждениях.

Четкой границы между психопатиями и вариантами нормальных характеров не существует.

Указанным типам психопатов соответствуют в норме натуры с подобным характерологическим складом, но без патологической (психопатической) выраженности (см. акцентуации характера). Под влиянием болезни или психотравм у психопатов могут возникать острые и затяжные реактивные и невротические состояния (психогении), а также депрессии.

В профилактике психопатий большое значение имеют адекватное воспитание, психотерапевтическое и психофармакологическое лечение.

Психогении

Психогении (от греч. “душа” и “происхождение”) — патологические, но обратимые расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм: как сверхострых (например, потеря близкого человека), так и слабых, но постоянно действующих, порождающих внутренние конфликты (например, борьба между чувством долга и желанием).

Психогении возникают также в результате длительного нервного напряжения, серьезных соматических заболеваний. Условно психогении делятся на реактивные состояния и неврозы. Психогенные расстройства, реактивность которых невелика и которые переносятся без потери трудоспособности, называются психогенными (в том числе невротическими) реакциями.

Реактивные состояния

Реактивные состояния (от лат. “против” и “действие”) — особые психические состояния (психогении), в клинической картине которых отражается содержание психической травмы. Выделяют следующие виды реактивных состояний:

1) реактивные депрессии, когда в результате психотравмы человек находится в угнетенном состоянии, проявляющемся в заторможенности, обедненной мимике; человек малоподвижен, на вопросы отвечает односложно, речь не выразительна), мысли его постоянно сосредоточены на происшедшем, которое патологически переживается;

2) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно в ответ на какие-либо массовые катастрофы, аварии и проявляющиеся в сужении сознания, панике, беспорядочной двигательной активности или, напротив, полной заторможенности (психогенный ступор).

У лиц психопатического склада в ответ на болезнь или тяжелую психотравму могут развиваться реактивные психозы в форме реактивного бреда, сумеречного состояния сознания и т. п.

Психотерапия

Психотерапия (от греч. “душа” и “уход, лечение”) — комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Условно различают:

психотерапию клинически ориентированную, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики,

личностно ориентированную — ставящую задачей содействовать пациенту в изменении его отношений к социальному окружению и собственной личности.

Методы клинической психотерапии — гипноз, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение, рациональная терапия.

В личностно ориентированной психотерапии (индивидуальной и групповой) широко используются различные варианты анализа конфликтных переживаний больного.

Как методы активизирующего психотерапевтического воздействия широко используются трудотерапия, групповая и семейная психотерапия, способствующие повышению компетентности больного в межличностных отношениях, совершенствованию его способности к самопознанию и саморегуляции.

Основные понятия

Психопатия — патология характера, при которой у субъекта наблюдается необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.

Психогении — патологические, но обратимые расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм.

Психотерапия — комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на человека при нервно-психических заболеваниях.