Г) анамнез настоящего заболевания

История болезни

Пациентки Шелковниковой И.А

Выполнила: Студентка 4 курса Егоркина А.А

Проверила: к.м.н., ассистент Баландина А.С.

Барнаул – 2013 г

1. Опрос пациента:

а) паспортные данные:

ФИО: Шелковникова Ирина Анатольевна

Пол: жен

Возраст: 07.08.1950 (63 года)

Домашний адрес: г. Барнаул, ул. Анатолия 60

Профессия: инженер строитель

Род занятий: пенсионер

Семейное положение: замужем, 2 детей

б) жалобы:

Жалобы на затрудненный прием пищи вследствие полом

ки протеза (выпадение искусственных зубов), эстети-

ческий недостаток протеза за счет отсутствия зубов,

истечение срока эксплуатации и смещение средней линии

между центральными резцами вправо.

В) анамнез жизни

Род деятельности: пенсионер. Условия жизни удовлетворительные. Воспитывалась в полной семье. Прием пищи 3 раза в день. Перенесённые заболевания: ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа, желтуха. Гепатит, ВИЧ, венерические заболевания - отрицает. Хронические заболевания – панкреатит, ГБ. Наследственные заболевания отсутствуют. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.

г) анамнез настоящего заболевания

В 43 года в связи с заболеванием пародонта- хроническим пародонтитом, впервые был изготовлен частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть с искусственными зубами: 4.7,4.6,4.5,3.7,3.6,3.5. Зубы на верхней челюсти были удалены 4 года назад, также по причине заболеваний пародонта. Три года назад изготовлен полный съемный пластиночный протез из полиуретана. Три года назад были удалены 4.4, 3.4. Далее примерно на протяжении двух лет постепенно удаляли зубы 4.2,4.1,3.1,3.2,3.3, производилась починка частичного съемного протеза на нижнюю челюсть (приварка зубов). Неделю назад удалили 4.3, так же производилась починка частичного съемного протеза на нижнюю челюсть (приварка зуба). Пациентка обратилась в клинику в связи с истечением срока эксплуатации протезов, а также с появлением темного налета в области межзубных промежутков.

2. Объективные исследования:

А1) внешний осмотр (при наличии протеза в полости рта)

- Тип лица респираторный

- Форма лица овальная.

- подбородочная и носогубные складки умеренно выражены.

- Губы смыкаются без напряжения.

- Углы рта слегка опущены; мацераций не наблюдается.

- Положение подбородка прямое.

- Высота нижнего отдела лица не изменена.

- Открывание рта свободное.

- Движения нижней челюсти плавные.

- Наличие смещений нижней челюсти не наблюдается.

- Тургор и эластичность снижены.

Пальпация ВНЧС: движения головок плавные.

Аускультация ВНЧС: хруста, щелканья, крепитации не наблюдается.

Открывание рта свободное.

А2) внешний осмотр (при отсутствии протеза в полости рта).

-уменьшение высоты нижнего отдела лица

- носогубные и подбородочная складки подчеркнуты

- углы рта опущены

- определяется западение мягких тканей верхней губы.

Пальпация костей лицевого скелета: безболезненна.

Пальпация мышц: Пальпация собственно жевательной, височной, грудино-ключично-сосцевидных мышц безболезненна, мышцы однородной консистенции.

Пальпация точек выхода тройничного нерва: слегка чувствительны безболезненны. I ветвь: выходит на кожу надглазничной области из надглазничного отверстия, проекция которого находится на 0,5 см выше и кнаружи от желобка, расположенного по верхнему краю глазницы. II ветвь: выходит на кожу подглазничной области из подглазничного отверстия, проекция которого находится на 0,5-0,75 см книзу от желобка, расположенного по нижнему краю орбиты. III ветвь: выходит через подбородочное отверстие. Проекция отверстия на кожу подбородочной области определяется на середине расстояния от места пересечения собственно жевательной мышцы с краем тела нижней челюсти до средней линии, отступя вверх от края нижней челюсти на 0,75 см.

Пальпация лимфатических узлов: затылочные, шейные, подбородочные лимфатические узлы не пальпируются. Поднижнечелюстные узлы пальпируются величиной с горошину (размер до 5 мм), пальпация безболезненна, лимфатические узлы однородной консистенции, с окружающими тканями не спаяны.